食管癌及贲门癌术后持续胃肠减压防治吻合口瘘的研究.pdfVIP

现代中西医结合杂志 Modem Joumal of Integrated Traditional Chin臼e and Western Medicine 2009 Aug. 18(22) • 2659 • 食管癌及贡门癌术后持续胃肠减压 防治吻合口瘦的研究 柳天华 (吉林省白城中心医院，吉林白城 137000) [摘要] 目的 探讨持续胃肠减压在防治食管癌术后吻合口痪方面的价值。方法 对 4648 例食管癌和贪门癌 患者进行手术治疗，在同一吻合术式下，观察术后不同持续胃肠减压时间患者的胃肠减压情况、吻合口痪发生及治疗 情况等。结果 1986 年 1 月一1990 年 12 月吻合口痪发生率3.86% .治愈率 62. 50 % ; 1991 年 1 月一2007 年 1 月吻合 口痪发生率 0.36% .治愈率 100% 0 2 纽比较有显著性差异(P0.05)。结论 适当延长持续胃肠;或压时间，可降低 食管癌术后吻合口痪发生卒，提高吻合口痪治愈率，并可降低术后吸入性肺炎的发生卒，减轻胸胃症状等。 [关键词] 食管癌;贪门癌;持续胃肠;或压;吻合口痪 [申图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1008 - 8849(2009)22 - 2659 - 02 吻合口瘦是食管癌术后严重的并发症，国内外医学专家 例，术后发生吻合口瘦 13 例占 0.36% .均发生在术后 1 周 一直努力通过改进吻合方法和技术，以降低吻合口屡发生率。 内，均在 35 d 内治愈，治愈率 100.00% 。 笔者从 1986 年始在采用食管癌切除、自管支撑、食管一胃全 2.3 术后进食情况 前 5 a 手术 1008 例，术后进食胸闷者 层等分性吻合术式的同时，观察了探讨持续性胃肠减压在防 占 48%;后 16 a 手术 3640 例，术后进食胸闷、气短者占 17% 。 治吻合口楼等方面的应用价值，现报道如下。 3 讨 论 1 临床资料 食管的抗反流机制可综合为两大因素，即食管外和食管 1986 年 1 月一2007 年 1 月本院对 4648 例食管癌、责门 本身的抗反流作用。食管外因素包括:胃食管角、踊肌作用、 癌患者行手术治疗。前 5 a 1 008 例:食管癌 736 例，责门癌 胃责门秸膜作用、腹段食管、踊食管膜;食管本身的因素包括: 272 例:男 625 例，女 383 例 ;TNM 分期 :0 期 4 例. 1 期 8 例， 食管下括约肌、食管清酸功能、食管秸膜上皮抗酸作用等[1] 0 lI a 期 142 例.lI b 期 294 例，皿期 485 例.N 期 75 例。后 16 a 其中最主要是食管下括约肌，当这些因素受破坏时，可出现胃- 3640 例:食管癌 2614 例，责门癌 1026 例;男 2630 例，女 1010 食管反流。食管癌和责门癌手术本身就严重破坏了这些因 例;TNM 分期:0 期 7 例.1期 14 例.lIa 期 358 例.lIb 期 1253 素，同时，食管在手术中分离所受创伤及水肿也造成食管酸廓 例，皿期 1420 例.N 期 588 例。食管 胃吻合均采用胃管支 清能力下降。食管腔内 24 h pH 监测袤明:食管癌术后约 撑、食管-胃全层等分性吻合术式。术中放置鼻饲营养管(其 47 .4%患者存在异常反流.52.6% 患者术后无异常反流，坐立 末端置于十二指肠降部，营养液直接送入十二指肠).术后持 位时无反流组反流次数明显少于正常人(PO.OI) ，而每次 续胃肠减压，术后第 2 天开始鼻饲无渣营养液。 反流持续时间高于正常人(P O. 05) 。平卧位时，食管癌术 2 结果 后食管及吻合口酸暴露时间明显高于正常人(P0.05)[2] 。 2.1 持续胃肠减压情况 术前均置 16 号自管，术后第 2 天 这些都严重影响吻合