下基层高血压治疗必威体育精装版进展.pptVIP

高血压治疗过程中血压控制不好应想到什么问题？ 1.血压测量是否正确？ 2.患者是否按时服药？ 3.是否做到了减肥或限盐等非药物治疗措施 4.是否服用升高血压的药物，如非甾体类药，（消炎痛）、环孢霉素 、激素类药、避孕药等 药物，酗酒也有升压作用； 5. 是否是继发性高血压？ 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上； 降压效果差，不易控制。 排除继发性高血压 高血压治疗血压达标时间 原则：能耐受，尽早达标；长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4--12周 对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长 2007年 我国脑卒中现状发病率不断上升 亚太NO1 2020年 脑卒中 180万/年 脑卒中发病 将达370万/年 8.7%/年 Zhao et al, Stroke, 2008 (国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果 ) 高血压防治工作十年进展 新指南相关原文征引 “我国有研究提示，有较高比例的高血压人群中伴有高同型半胱氨酸血症” “高血压患者的风险不仅取决于血压水平，还取决于患者的并发症、合并症以及其他危险因素，血同型半胱氨酸升高水平与脑卒中风险呈正相关。” “影响高血压患者心血管预后的重要因素：血同型半胱氨酸升高（≥10umol/L）。” “对伴有血浆同型半胱氨酸升高的高血压人群，降压同时补充叶酸……降压药+叶酸（依那普利+叶酸）固定复方制剂。” ——《中国高血压防治指南2010》 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局 中国高血压防治指南修订委员会 何谓HCY？ 同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)是一种含硫的氨基酸,是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物。是人体非必须氨基酸。 高同型半胱氨酸血症的定义 人体血中的同型半胱氨酸（HCY）水平高于10μmol/L以上称为高同型半胱氨酸血症或血浆同型半胱氨酸水平升高。一项6城市研究数据显示，我国成年高血压患老中伴有高同型半胱氨酸血症者约占75%(男性占91%，女性占 60%) H型高血压的定义 这类伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，称之为“H型”高血压。 世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，当HCY水平为≥10umm/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。 HCY水平对心脑血管事件影响 荟萃研究表明 HCY水平每升高5μmol/L .脑卒中的风险升高59% .缺血性心脏病的风险增加32% HCY水平每升降低3μmol/L .脑卒中的发病风险减低24% .缺血性心脏病的发病风险降低16% EC功能 损伤 血小板活化 凝血因子活化 蛋白C 活性降低 血栓调节素下调 纤溶活性降低 凝血活性升高 HCY 目前已证实Hcy可能的 病理作用主要包括： 1、损伤血管内皮细胞 2、促进血管平滑肌细胞增殖 3、促使载脂蛋白在血管壁堆积 还有影响纤溶蛋白活性等4种假说 Hcy致病机制 *Stroke. 2004;35:345-347. 最终结果 血管硬化 心脑血管事件 H型高血压专害中国人 在中国的高血压人群中，同型半胱氨酸（Hcy）升高的患者达75%，它使患者脑卒中的风险超过健康人群的12倍，这是我国脑卒中高发的重要原因之一。 ？ 荟萃研究表明*： Hcy每升高5?mol/L 脑卒中的风险升高59% 缺血性心脏病的风险增加32% Hcy每降低3?mol/L 脑卒中的发病风险会降低24% 缺血性心脏病的发病风险降低16% 6 降压治疗主要目标： 减少卒中 收缩压每降低9mmHg 舒张压每降低4mmHg 脑卒中降低36% 冠心病降低3% 中国高血压防治指南2010版 Hcy与血压对心脑血管事件影响比较： 有效控制“H型”高血压——预防卒中的新思路——？ 针对以上种种危害，我们应该怎么办？用什么药物来控制？ “对伴有血浆同型半胱氨酸升高的高血压人群，降压同时补充叶酸……降压药+叶酸（依那普利+叶酸）固定复方制剂。” ——《中国高血压防治指南2010·高血压的治疗》 1.脑卒中是我国第一位死因，每年以8.7%速度上升； 2.高Hcy是脑卒中的独立危险因素； 3.高血压和高Hcy共病协同增