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第二十三单元　胰腺炎 【字体：大 中 小】【打印】 二十三、胰腺炎 1.急性胰腺炎 　　（1）病因和发病机制　　（2）病理改变　　（3）临床表现　　（4）主要全身并发症　　（5）实验室和其他检查　　（6）诊断　　（7）鉴别诊断　　（8）内科治疗　　（9）预后 2.慢性胰腺炎 　　（1）病因和发病机制　　（2）临床表现　　（3）实验室和其他检查 　　 第一节　急性胰腺炎 　　急性胰腺炎大纲：　　1.病因和发病机制　　2.病理改变　　3.临床表现　　4.主要全身并发症　　5.实验室和其他检查　　6.诊断　　7.鉴别诊断　　8.内科治疗　　9.预后 　　6.急性胰腺炎 　　（1）病因　　（2）临床表现　　（3）实验室和其他检查　　（4）诊断和鉴别诊断　　（5）治疗 　　【考点纵览】　　1.急性胰腺炎病因很多，我国常见的为胆道疾病。　　2.急性水肿性出血坏死型胰腺炎的表现。　　3.血尿淀粉酶、脂肪酶、血清正铁蛋白等检查的诊断意义。　　4.急性胰腺炎的诊断依据及分型诊断。　　5.抑制胰腺分泌是治疗本病的关键环节，出血坏死型胰腺多主张立即手术治疗，还有对症治疗等措施。　　　　一、病因和发病机制　　1.主要病因　　（1）胆道和胰管疾病：在我国，急性胰腺炎最常见的病因是胆道疾病（结石、炎症及胆道蛔虫症），其他如胰管阻塞和十二指肠乳头邻近部位病变，都可导致十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶，或引起胰管内压增高，使胰液的消化酶溢入胰间质，诱发胰腺炎。　　国内急性胰腺炎的常见病因（A）　　A.胆道疾病　　　　　B.胆胰或胃手术后　　C.腹部钝挫伤　　　　D.大量饮酒和暴饮暴食　　E.急性病毒感染 　　2006-450.急性胰腺炎最常见的病因是（A）　　A.胆道感染　　　　　B.胰管阻塞　　C.暴饮暴食　　　　　D.手术创伤　　E.继发感染　 　　（2）大量饮酒和暴饮暴食：致胰腺分泌过度旺盛，引起十二指肠乳头水肿Oddi括约肌痉挛；慢性酒依赖者常有胰液蛋白沉淀堵塞胰管，是胰液排泄障碍。　　男性，38岁，4小时前曾大量饮酒，出现上腹剧烈疼痛。弯腰体位可减轻。上腹压痛，轻微腹肌紧张，最可能的诊断是（C）　　A.急性胃炎　　　　　B.急性胃肠炎　　C.急性胰腺炎　　　　D.急性胆囊炎　　E.急性肠梗阻 　　（3）上腹部手术或创伤：胆胰胃手术及腹部钝挫伤可损伤胰实质并影响血液循环供应，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可导致注射性胰腺炎。　　（4）内分泌与代谢障碍：如高钙血症（甲状旁腺肿瘤、维生素D过量等）、高脂血症、妊娠、糖尿病昏迷与尿毒症等都可引起急性胰腺炎。　　（5）急性传染病：并发于流行性腮腺炎、病毒性肝炎及柯萨奇病毒感染。　　（6）药物诱发胰腺炎：如硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、四环素、磺胺等。　　能引起急性胰腺炎的药物（C）　　A.肾上腺素　　　　　　B.去甲肾上腺素　　C.肾上腺糖皮质激素　　D.葡萄糖酸钙口服　　E.维生素D钙片口服 　　（7）其他：原因未明的特发性胰腺炎、遗传性胰腺炎等。　　2.发病机制　　上述各种原因引起胰腺炎的共同发病基础是胰腺分泌过度旺盛、胰液排泄障碍、胰腺血循环紊乱以及生理性胰蛋白酶抑制物质减少，共同的发病过程是在各种病因的作用下，胆汁或十二指肠液反流，细菌毒素、缺血与缺氧等因素参与下，胰腺各种消化酶原被激活所致的胰腺自身消化。其中起主要作用的有磷脂酶A、弹性蛋白酶和激肽酶等，胰蛋白酶与脂肪酸起协同损害作用。磷脂酶A可使胰腺组织坏死与溶血，弹性蛋白酶致使胰腺出血和血栓形成，激肽酶可引起微循环障碍、休克及剧烈的内脏疼痛，脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死和液化过程。胰腺细胞的损伤和坏死又促使消化酶的释出，形成恶性循环。消化酶和坏死组织液输送到全身，引起全身多脏器损害，成为出血坏死性胰腺炎的多种并发症和致死原因。　　　　二、病理改变　　（1）水肿型（间质型）：胰腺肿大，间质水肿、充血和炎性细胞浸润。　　（2）出血坏死型：胰腺肿大变硬、腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死。　　　　三、临床表现　　（1）水肿型（间质型）：以急性剧烈腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点。一般全身情况尚好，腹部体征较少，上腹部有中度压痛，与主诉腹痛程度不相符，多无腹肌紧张与反跳痛。　　【真题库】1.急性水肿性胰腺炎最主要的临床表现是（A）　　A.腹痛　　　　　　　B.腹胀　　C.呕吐　　　　　　　D.发热　　E.休克 　　有关急性胰腺炎不正确的说法是（A）　　A.腹痛程度与血清淀粉酶升高相平行　　B.腹痛体征与胰腺病理改变相平行　　C.腹部向腰背部放散　　D.水肿