李杲(中医各家学说及医案选讲义） .docVIP

李杲 按：任应秋是国内当之无愧的中医各家学说学科创立者和带头人。任应秋主编１９８０年，任应秋对中医学术流派有了更深刻的认识，提出了医学发展史上存在着７大医学流派，他主编的全国高等中医学院教材《中医各家学说》第三版，即以７大医学流派为主线，分别介绍了１０５位医学家，全书共约６０万字，可谓集历代著名医家学术经验和学术思想之大成。中国医学史上“金元四大家”之一，他十分强调脾胃在人身的重要作用，是中医“脾胃学说”的创始人。笔者认为，李杲提出的“内伤学说”极为重要，是治疗许多功能性疾病的利器，在当今临症中具有现实意义。 对于消化不良只会用酵母片之类的医生应该明白，西医院校的教给的东西，主要是如何把成药分配给病人；而中医却要医生掌握自制药物的办法，那些只会分拣药片的医生非常需要认真学习一下中医药学，以便在现代医学中发挥中国医学的医技之长。 李杲 李杲，字明之，晚年号东垣老人，生于南宋时代（1180-1251年），金之真定人（今河北保定市）。他從易州张元素学医，对于处方用药有深刻的造诣，同时，对“黄帝内经”、 “难经”等古典著作的钻研也较深刻，通过临整实践，积累了丰富的经验，从而提出内伤学说，形成一种独创性的理论。 李氏学说的产生和当时的客观环境有着密切的关系。当时正值金族和蒙古族统治集团侵略中原的战乱时期，人民生活极度困难，精神上的恐怖，无休止的劳役，以及饥饱失调的生活条件，都是造成内伤病的主要因素。人们在这种情况下发生了疾病，用当时所习用的伤寒法治疗，往往无效。李氏目睹这种情况，便提出了新的见解，並根据其毕生经验，立法施治，收到良好效果，从而总结出一种具有独创性的理论。他的学说的主导思想，是在阐明内伤病的致病原因和发病机理，所著“脾胃论”、“内外伤辨惑论”，都是为了阐发这一思想而提出来的。兹将其学说的主要内容分别说明于下。 脾胃和“元气”的密切关系 　李氏认脾胃升降的枢纽李氏认为……岁半以後，地气主之，在乎沉降也。…..升巳而降，降巳而升，如环无端，运化万物。”（天地阴阳生杀之理升降沉浮之间论）他认为人生存与自然界，当然与自然界息息相通，要理解人得生理病理，就要熟悉和掌握天地阴阳生杀的一般规律，从而认识人体内的升降沉浮运动。人体内升降沉浮的枢纽，则在于脾胃。他说：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏复之令，以滋养全身，乃清气为天者也；升巳而下输膀胱，行秋冬之令，为傳化糟粕轉味而出，乃浊阴为地者也。”（同上） 他虽然指出了脾胃升降的枢纽李氏认为一种是另一种脾胃： 1.寒颤貌。 2.畏惧不安貌。：忧闷；忧愁。：侮wǔ欺负，轻慢 即营气……故荣卫失守，诸病生焉。”（“内外伤辨惑论”辨阴证阳证） 据此，可以看出历史的学术思想，完全是在“内经”的理论基础上进一步发展的。他又通过实践经验的总结，队内伤病的致病因素、发病机理，作了深入细致的阐发，给后人治疗脾胃病指出了新的途径。他突出的成就，归纳起来，约有以下几点。 1、他论证了内因是发病的主要根源，特别在内伤方面是如此。他认为精神刺激，如喜、怒、悲、忧、恐等，以及生活条件，如饮食不节、起居不时、寒温失调等，都能使元气耗伤，成为内伤病的致病根源。根据这一理论，明确了内伤病“甘温除大热”、“扶正以祛邪”的治疗方法。 2、他阐发了脾胃在人体中的主要作用，对后世医家在调治疾病，维护健康方面，起着指导作用。如张璐、李中梓等人，无论在理论研究或实际治疗中，都受李氏学说的影响很大。 3、深入观察了邪正斗争的矛盾关系，对内伤病机首先提出“火与元气不两立，一胜则一负”的原则。在处理上虽然以升阳补气为主，而在某种条件下，也采用苦寒降火法。说明他经过细致全面分析邪正斗争的情况以后，是能严格掌握“标本先后”的原则进行施治的。 但是，李氏的学说也不是完美无缺的，它在理论上还有一定的局限性。如历史提出了脾胃在人体中的主要作用，但偏重了脾胃之阳而忽略了脾胃之阴，因而在治疗上也就惯用幸燥升发的药品。直到后来叶天士提出“养胃阴”的方法，对内伤脾胃病的处理才比较全面了。其次，李氏雜脏器之间的互相影响方面，阐发的也不够全面。人是完整的统一体，各脏器之间，都存在着相互依存和互相制约的关系。李氏只阐明了脾胃和肺、肾的相互影响，而对脾胃与心和肝的互相影响，则叙述的不十分清楚，并把阴火说成是心火，容易同“心主火”的概念相混淆。这是学习李氏学说应当注意的。 李杲-临床经验 　　李氏重视脾胃，探讨脾胃内伤病的病因病机，强调了脾胃气虚，元气不足，阴火内盛，升降失常是产生多种内伤病症的病机。因此，在治疗时，李氏将补脾胃，升清阳，泻阴火，调整升降失常作为其治疗大法。补中益气汤是他创立的名方之一，也是其遣药制方的代表。全方由人参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、炙甘草组成。在用药上有三个特点，其一，人参、黄芪、白术等补脾胃之气，以助肺