颅内血肿微创清除术治疗重型高血压性脑出血的临床研究.docVIP

颅内血肿微创清除术治疗重型高血压性脑出血的临床研究 　　【摘要】 目的 研究颅内血肿微创清除术治疗重型高血压性脑出血的治疗效果。 　　方法 采用对比研究的方法将符合条件的232例重型高血压性脑出血分为两组：颅内血肿微创清除术组（微创组）与内科保守治疗组（保守组），根据疗效进行对照分析。结果 微创组的治愈率（21%）和总有效率（75%）明显高于保守组（3.8%、37.5%），病死率（12.5%）明显低于保守组（46.2%）。结论 微创血肿清除术可明显降低重型高血压性脑出血的病死率，改善其预后。 　　?ぁ竟丶?词】重型高血压性脑出血；颅内血肿微创清除术?? 　　文章编号：1003-1383(2008)01-0027-02中图分类号：R 743.2文献标识码：A 　　 　　我院于自2002年1月～2007年6月应用颅内血肿微创清除术治疗重型高血压性脑出血128例，取得良好疗效，现总结如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 微创组128例中，男94例，女34例，年龄36～76岁，平均62岁，穿刺时间在发病6～24小时107例，24～72小时21例，穿刺针保留时间2～7天。以我院1998年7月～2002年1月进行内科保守治疗的104例重型高血压性脑出血患者为对照（保守组），其中男73例，女31例，年龄40～74岁，平均60岁。?? 　　2.临床表现 微创组：中深度昏迷18例，浅昏迷34例，嗜睡或神志模糊49例，意识清楚27例，轻偏瘫57例，完全瘫痪54例，无偏瘫17例，神经功能缺损评分20～40分之间。保守组：中深度昏迷16例，浅昏迷38例，嗜睡或神志模糊36例，意识清楚14例，轻偏瘫47例，完全瘫痪41例，无偏瘫16例，神经功能缺损评分20～40分之间。?? 　　3.头颅CT 微创组：基底节区出血89例，丘脑出血9例，破入脑室39例，脑叶出血30例，脑室出血9例，按多田公式计算血肿量20～30 ml 18例，31～60 ml 63例，＞60 ml 47例。保守组：基底节区出血76例，其中壳核68例，丘脑出血8例，25例破入脑室，脑叶出血17例，脑室出血11例，按多田公式计算血肿量20～30 ml 19例，31～60 ml 60例，＞60 ml 25例。两组患者年龄、性别、神经功能缺损评分、出血部位、出血量等经统计学处理差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。?? 　　4.治疗方法 微创组：在内科治疗的基础上，采用YL??1型一次性使用颅内血肿粉碎针按《微创颅内血肿清除技术规范性治疗指南》治疗，术前准备：①血压维持＜180/110 mmHg，若高于此值，应用降压药物控制血压。②CT下定位：应用自制定位尺确定穿刺点，用龙胆紫标志选择长度适宜的YL??1型一次性使用颅内穿刺针，如果血肿较大或呈长条形取双针穿刺。常规消毒、铺巾、局麻，穿刺针在电钻驱动下钻透头皮、颅骨硬膜后退去电钻，插入塑料针芯进针至血肿边缘，接引流管，去针芯、盖帽，用5 ml注射器轻抽陈旧血，然后再将针进至血肿中心，再抽血，抽出的血约为血肿量的30%～50%，后用生理盐水反复冲洗至冲出液颜色变淡后，于血肿腔内注入尿激酶溶液3 ml（含尿激酶2万U），闭管3～4小时后开放引流，根据排除血肿量及复查CT结果决定重新冲洗次数及引流时间，一般每天冲洗注入尿激酶溶液2～4次，如有少量新鲜出血可将肾上腺素1 mg加入到生理盐水250 ml冲洗。术后常规应用抗生素预防感染，调控血压，根据颅内压高低适当应用甘露醇。保守组：甘露醇脱水，调控血压，预防并发症，对症及支持治疗。?? 　　5.疗效评定 治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显效：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分±17%左右；恶化：功能缺损评分增多18%或死亡［1］。?? 　　6.统计学处理 采用χ2检验进行统计分析，??P?В?0.05为差异有显著性意义。 　　 　　结果 　　 　　微创组治愈率、总有效率高于保守组（χ2分别为14.744和33.166，P＜0.01），而病死率明显低于保守组（χ2＝32.532，P＜0.01），见表1。?? 　　 　　讨论 　　 　　重型高血压性脑出血发病急，进展快，病死率及致残率极高。2002年1月以前，我院采用内科保守治疗，病死率很高，其死亡原因多由于血肿周围的脑组织受压，水肿明显，血肿较大引起颅内压增高，使脑组织和脑室移位变形，形成脑疝。脑疝是脑出血最常见的直接原因［2］。本文保守组死亡的48例中有33例直接死于脑疝，15例死于肺部感染、上消化?おぷ髡呒蚪椋盒还鸶?（1973-），男，湖南省耒阳市人，神经内科主治医师，医学学士。?さ来蟪鲅?、