骨盆骨折为主严重多发伤的救治.docVIP

　　骨盆骨折为主严重多发伤的救治 作者：胡波，涂洪波，吴思宇，孙红振，杜全印，王爱民 【摘要】 目的 探讨骨科损害控制技术在以骨盆骨折为主的严重多发伤救治中的作用。方法 回顾分析50 例以骨盆骨折为主的严重多发伤病例的救治，研究骨科损害控制的方法和经验。结果 50 例患者均得到成功救治，远期随访无严重的腰背部疼痛以及肢体功能障碍发生。结论 对骨盆骨折为主的严重多发伤采用骨科损害控制技术救治，能明显提高其抢救成功率、减少并发症。 【关键词】 骨盆骨折;严重多发伤;骨科损害控制;外支架固定术 以骨盆骨折为主的严重多发伤是指损伤严重程度计分法(injury severity score，ISS)不小于17分的严重多发伤中，骨盆骨折的ISS不小于16分且合并有其他部位的损伤，如骨盆Tile C型骨折伴腹膜后血肿同时合并其他部位损伤。骨盆骨折为主的严重多发伤主要由高能量直接暴力所致，如车祸、高处坠落、重物压砸伤等，其伤情凶险、出血量大、合并伤多、死亡和伤残率高[1，2]。我科自2000年1月至2007年12月采用骨科损害控制技术救治以骨盆骨折为主的50 例严重多发伤患者，取得较好的临床 治疗 效果，现 总结 报告如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组50 例患者，男38 例，女12 例;年龄8～62 岁，平均39 岁。车祸伤26 例，高处坠落伤15 例，重物砸伤9 例。闭合性损伤38 例，开放性损伤12 例。Tile分型，B型9 例，C型41 例。ISS评分17～41分，平均29分。合并休克者41 例，颅脑损伤18 例，肋骨骨折21 例，血气胸15 例，肺挫伤10 例，泌尿道损伤8 例，腹内脏器损伤2 例，直肠及肛门损伤4 例，腹内脏器挫伤血肿12 例，脊柱骨折8 例，其他部位骨折28 例。 　　1.2 治疗方法 入院后尽快建立有效的输血、输液通道，保持呼吸道通畅，创面包扎止血，尽快完成X线片、CT及相关辅助检查;早期封闭开放创面，对失血多、休克不能控制者行骨盆外固定支架固定，对危及生命或需急诊处理的合并损伤进行处治，其中11 例行胸腔闭式引流术，12 例开放损伤行清创术，6 例行腹腔内脏、直肠及肛门损伤修补术，2 例行剖腹探查术，4 例行尿道吻合术，2 例行尿道会师术，2 例行膀胱腹壁造瘘术，1 例行髂内动脉栓塞术，41 例行骨盆外固定支架固定术，18 例行肢体骨折外固定支架固定术，10 例行石膏托固定术;全部病例均转入重症监护病房监护治疗。伤后5～26 d有33 例骨盆骨折行切开复位内固定术治疗，同时行肢体骨折内固定术15 例，椎体骨折内固定术3 例，尿道吻合术2 例。 　　1.3 结果 本组无死亡病例，41 例合并休克的患者在当天休克得到纠正;开放性及危及生命的损伤得到早期手术治疗;伤后5～26 d骨折得到确定性的复位及固定。其中有2 例出现凝血功能障碍，5 例出现全身炎症反应综合征，4 例出现肺部感染，2 例出现多器官功能障碍，1 例出现深静脉血栓等并发症，经综合治疗后恢复。有36 例患者得到6个月～7年的随访，平均随访3.2年，无严重的腰背部疼痛及肢体功能障碍的发生。 　 　2 讨 论 　　骨盆骨折为主的严重多发伤多由高能量损伤所致。临床资料统计骨盆骨折仅占全身骨折的3%～8%，每年发病率为20/10万～35.2/10万，严重骨盆骨折后失血性休克发生率高达19%～50%，死亡率达5%～20%。因其损伤重、合并损伤多、出血量大，救治结果往往不理想。1993年美国腹部外科医师Rotondo等首先提出损害控制理念，目的是打破失血性休克导致的死亡三角(代谢性酸中毒、低体温和凝血功能障碍)，在不可逆阶段发生前简化复苏手术，停止复杂手术，进入重症监护病房恢复至生理状况允许后才做最终手术[3]。根据损害控制理念，骨科医师提出了“骨科损害控制”的观点[4]，即全面评价其外伤程度，危重患者仅予止血、临时固定、控制进一步污染，监测各项生理指标，限期在各项生理指标稳定时施行骨折内固定术。骨盆骨折为主的严重多发伤患者伤情重，易引发脂肪栓塞综合征、凝血障碍、全身炎症反应综合征、感染、多器官功能不全及血栓等并发症，危及患者生命，临床治疗上很难一步完成其全部治疗，近年来多采用骨科损害控制技术分步救治，临床治疗效果得到不断改善。 　　多发创伤病人最初治疗的首要目的是让病人活着并有正常的感知功能。严重骨盆骨折后休克是早期致死原因，而休克的主要原因是不稳定性骨盆骨折引发的大出血及合并损伤部位的出血，不稳定型骨盆骨折出血多因骨盆容积扩大造成[5]。85%的出血源于后腹膜静脉的出血，骨盆骨折出血可达1 000 mL以上，腹膜后血肿量可达3 500～4 000 mL，死亡病例中57%死于不可控制的出血[6]。创伤后疼痛也是休克发生不