首例踝关节置换术治疗关节炎围手术期的护理.docVIP

　　首例踝关节置换术治疗关节炎围手术期的护理 【摘要】 目的 探讨有效护理对首例STAR型假体进行踝关节置换（TAR） 治疗 严重的踝关节炎患者安全渡过围手术期的作用。方法 2007年8月，我科施行第1例踝关节置换手术治疗晚期骨性关节炎。通过全面的心理、康复、并发症等的护理。结果 患者安全渡过围手术期，术后踝关节疼痛、活动度、功能评分等较术前明显提高，近期疗效评定均为优。结论 STAR型假体进行踝关节置换是治疗严重踝关节炎的有效手段，全方位的围手术期护理使患者安全渡过手术，可取得近期疗效满意，明显解除踝关节疼痛的作用。 【关键词】 踝关节； 关节置换； 骨性关节炎； 假体 近年来人工关节置换术技术在骨科取得重大进展，继髋关节、膝关节置换术广泛应用后，踝关节、肩关节、肘关节置换也逐步开展。即往，关节融合术一直作为治疗严重踝关节炎的首选术式，但一个或多个必需关节骨性融合势必造成其他关节正常功能的损害，最终患者仍然负重疼痛，活动受限，导致融合术的失败［1］。 Morton-Murdock在1970年首次于临床使用人工踝关节［2］ ，虽然结果最终以失败告终，但现在随着符合踝关节生物力学的、机械工艺更好的新一代假体的出现以及临床医生操作水平的提高，踝关节置换（TAR）取得了较好的效果［3］。 1 临床资料 　　1例男性患者，年龄72岁。诊断为右侧踝关节退化性关节炎，病程为7年。临床表现有关节肿胀、疼痛，关节活动受损。术前摄X线片示：踝关节间隙变窄，软骨下骨密度增高；踝穴扩大，内翻畸形，边缘骨赘形成。符合全踝关节置换术的适应证［4］，人工踝关节置换使用材料采用AK．Link GmbHCo．KG．提供的STAR型假体。病人出院时能扶拐行走。 　　 2 护理措施 2.1 心理护理 本病例为老人，术前心理较其他病人复杂，主要问题：担心手术失败，希望术者经验丰富；手术费用高，担心子女负担重；焦虑、恐惧，担心术后功能恢复不良，术后疼痛不能忍受，需要了解治疗全过程的相关知识；生活不能自理，渴望亲人陪伴与支持。针对这些心理问题，我们与主管医生、患者家属、患者及时沟通，让其对手术过程、相关费用等尽量多了解，及时得到社会支持系统的帮助，使其消除不良心理因素，以平稳的心态迎接手术的到来。 术后，由于伤口疼痛、肿胀、卧床后活动减少等原因，患者会出现抑郁、沮丧等不良情绪，需要我们将术后的病情进展和康复计划大致告诉病人，让其心中有数，对未来充满信心，以积极的心态应对术后的病情康复。 2.2 术前准备 术前充分了解病人的全身情况，备齐各项检查报告，如X线片、心电图、肝、肾功能，出凝血时间、血型等各项常规检查。术前7日让患者禁烟酒，鼓励其进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。术前日做好备皮，清理头发、指甲，指导患者术前锻炼股四头肌收缩运动及练习床上大小便，同时还应指导其行扩胸、深呼吸等运动。术前晚8～12h禁食、禁饮。术日晨更衣、留置尿管。 2．3 术后常规护理 2．3．1 病情观察 特别是术后生命体征及肢端血运、感觉、活动的情况。患者返回病房，即按医嘱予腰硬麻醉常规护理，注意观察神志、表情及监测生命体征；肢端感觉、活动尚未恢复，肢体又为石膏托固定，足背动脉搏动很难触及，在麻药效果未过前，一定要定时指压甲床，看其有无在5s内恢复红润，麻药效果一过，即需判断足趾感觉、活动的情况。发现异常及时报告医生。本例患者术后生命体征平稳，肢端血运及趾活动好，感觉存在。 2．3．2 管道护理 患者术后留置颈静脉穿刺管、尿管，将管道固定好，注明置管时间和管道名称。颈穿管维持通畅，定时更换透明敷料；尿管术后当天维持开放状态，之后予定时开放处理，日常行会阴擦洗，多饮水、多自解小便，及时摇高床头等减少尿道感染发生的几率。留置管道于不需要时拔除，本例患者无感染的发生。 2．3．3 体位护理 患者术后右踝关节予石膏托固定于踝关节背伸90°，两个沙袋固定于两侧，维持肢体中立位，术后48～72h右踝关节的肿胀达到最高峰，予软枕抬高15°～30°，维持术肢高于心脏水平，待肿胀消退后才予放低。病人基本按护士的护嘱执行，肿胀消退。 2．3．4 疼痛护理 待麻醉药消退后，由于患者肢体肿胀、手术创伤的缘故，会出现疼痛难忍的症状，术后注意患肢的保护，在为患者 治疗 、护理时动作轻柔，保持病室安静，及时给予止痛药。多关心、体贴和安慰患者，主动积极询问患者，适时恰当地给予心理护理，使患者保持精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高其疼痛阈值，指导患者行深呼吸、讲述轻松愉快的事件、笑话以分散注意力，减轻疼痛。 2．3．5 功能锻炼 术后麻醉消退，即可指导患者行术肢股四头肌的收缩运动，足趾屈伸活动适当进行，踝关节的背伸活动暂不进行。术后2天，患者病情稳定后可行间断负重行走10