食管静脉曲张套扎术的临床护理配合.docVIP

　　食管静脉曲张套扎术的临床护理配合 【摘要】 目的 通过对食管静脉曲张套扎术前后的护理配合分析，旨在加强食管静脉曲张套扎术的安全性和疗效的满意性。方法 对食管静脉曲张套扎术患者术前、术中、术后的护理 总结 。结果 所有病例均取得了满意效果。结论 加强食管静脉曲张套扎术患者术前、术中、术后的护理，可提高其安全性和满意度。 【关键词】 食管静脉曲张，套扎术；护理配合 食管静脉曲张破裂出血为肝硬化代偿的严重并发症之一，其出血量大，往往因失血性休克及肝性脑病等并发症而死亡。食管静脉曲张套扎术是目前国内外推荐 治疗 食管静脉曲张的有效方法之一，近几年来，我科施行套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血多例，取得了满意效果，现将临床护理配合报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组35例均为肝硬化失代偿并发食管胃底静脉曲张破裂出血，男21例，女14例；年龄33～69岁，平均48.2岁。第一次出血4例，第二次出血11例，反复出血20例。均行胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血，平均呕血2～3次，呕血量1000 ml以上。其中8例套扎后择期进行手术。 1.2 方法 采用潘太克斯EQ-2901和美国Microvasive五连环套扎器。自贲门口附近开始行结扎治疗，每根曲张静脉的相邻结扎间距离约2～3 cm，自上而下呈螺旋形结扎，直至所有曲张静脉均结扎为止。出血期结扎用去甲肾上腺素盐水冲洗，以清洁视野，套扎前后根据患者性别，应用善宁或垂体后叶素，并予输血、止血等对症治疗。 1.3 结果 35例经套扎术治疗者，在治疗过程中均见套扎后涌血、渗血停止，套扎上方曲张静脉萎缩、塌陷。止血成功率为100%，治疗后2周未发生再出血，2个月后复查胃镜，患者的“红色征”全部明显减轻，10例患者“红色征”消失，套扎后的瘢痕形成无明显溃疡和食管狭窄。 2 术前护理 2.1 心理护理 术前向患者说明手术的必要性和重要性及可能出现的并发症，讲解套扎的程序、体位、插镜时的吞咽配合、术前注意事项，使患者及家属在完全自愿、有准备的心理状态下接受治疗，避免不必要的心理压力，同时以良好的服务态度，细致周到的护理取得患者的理解和配合。 2.2 术前准备 内镜下套扎术有一定的危险性，故术前应备好急救药品和仪器，询问患者的病史，了解是否做过胃镜检查，食管静脉曲张的部位、条数、形态、颜色，过去有无消化道出血史，了解腹部B超及门静脉、脾静脉宽度，检查出凝血时间及血小板计数，另外，常规建立静脉通道，采取血样，同时密切观察血压、脉搏变化，配合医生做好一切术前准备。 3 术中护理 　　向患者介绍配合内镜套扎术的要领，使患者能较好地配合胃镜检查和套扎 治疗 ，插镜过程中注意观察进镜深度，当患者恶心、呕吐症状明显时，嘱其深呼吸，若术中发生出血，应保持镇静、安慰患者、组织抢救。 4 术后护理 4.1 拔出内镜后的护理 帮助患者擦净面部，清除呕吐物，及时报告患者手术效果，嘱患者术后卧床休息7～10天，避免咳嗽和用力排便，患者术后要禁食48～72 h，进食高热量、高维生素、无刺激性流质饮食，如婴儿米粉、麦片、藕粉、牛奶、蛋汤，避免粗糙刺激性食物，少食多餐，药片磨成粉状后服用。 4.2 术后病情观察 4.2.1 术后仍需密切观察出血情况 特别是术后24 h内出现以下情况：（1）反复呕吐或黑便次数较多、黑便变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；（2）周围循环衰竭的表现、补液输血而未见明显改善；（3）血红蛋白的浓度、红细胞计数与红细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；（4）在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或者再次增高，出现上述情况，立即报告医师采取相应的措施。 4.2.2 加强预防肝性脑病的观察与护理 此类患者绝大多数肝功能较差，加上大出血，易产生肝功能衰竭，在术后积极护肝治疗的同时，要严密观察肝、肾功能及患者神志变化、情绪变化，及早发现肝功能衰竭及早期肝性脑病，配合医生及时治疗，同时，加强患者的口腔护理以及生活护理。 4.2.3 加强体温的观察与护理 上消化道大量出血及多数患者在２４ h内出现低热，但一般≤38.5 ℃，持续3～5天降至正常，如果体温＞38.5 ℃且患者能耐受，则不需要做特殊护理，体温＞39 ℃，患者不能耐受时，可给予输液，物理降温或退热药物塞肛，出汗较多时及时更换衣服与床单，做好皮肤与口腔护理，预防并发症。 5 加强出院指导与护理 　　针对肝硬化出血患者特有的心理特点，应做好出院后康复心理指导，调动患者积极性，积极配合术后康复治疗及定期随诊复查，出院后主要是防止消化道再出血，避免进食硬性食物，以稀软易消化饮食为主，避免刺激性食物，加强营养，出院后4～6周门诊随时抽血检查肝功能、血常规，定期复查胃镜、肝胆B超，做好预防再出血及护肝保