颞骨骨折致面瘫及听力损失的诊治.docVIP

　　颞骨骨折致面瘫及听力损失的诊治 作者：李艮平，陈继川，余林，张民，姬长友 【摘要】 　　目的 对65 例颞骨骨折致面瘫及 听力 损失的处理进行探讨。方法 应用纯音测听、听性脑干反应（ABR）、40Hz听性相关电位（40Hz AERP）检测、耳声发射(DPOAE)、声导抗测试、泪分泌试验、面肌电图及颞骨CT对每一例患者进行检测。根据面神经损伤部位,选择不同的手术径路进行处理以及对不同的听力损失进行处理。结果 37例面神经损伤患者进行神经减压术。术后随访6个月面神经功能分级在HouseBrackmann(H2B)Ⅰ级14例,Ⅱ级17例,Ⅲ级3例，Ⅳ级3例。9 例传导性耳聋经听骨链重建术及鼓膜修补术后,其中7例纯音听阈达到应用水平(语频平均gt;30dB),气骨导差减少10dB，2例气骨导差≤15dB。结论 颞骨骨折引起的面瘫通过面神经减压基本上可以恢复，大部分患者听力可以得到恢复。 【关键词】 颞骨骨折；面瘫；耳聋；听力；听骨链重建术 　　【Abstract】 Objective To evaluate the management of hearing loss and facial paralysis in 65 patients poral bone fracture.Methods The surgical approaches s of the sites of facial nerve injury,pedance measurement,Shirmers test,electromyogram,temporal bone CT scan,auditory nervebrainstem response (ABR),DPOAE,ENoG etc.Results Thirtyseven patients underann grading system onths postoperation,indicating Ⅰ grade in 14 cases,Ⅱ grade in 17 cases,Ⅲ grade in 3 cases,Ⅳ grade in 3 cases.Reconstruction of ossicular chain and tympanic membrane repairing ed in 9 patients ore than 10 dB) poral bone trauma can be satisfactorily treated by facial nerve depression.Restoration of the hearing can be achieved in majority of patients. 　　【Key poral bone fracture;facial paralysis；hearing loss;hearing;reconstruction of ossicular chain 　　颞骨作为颅颅面结构最为复杂的解剖部位,其骨折所引发的病情不仅复杂严重,而且还对病人愈后的生活质量造成严重的影响,如面瘫、眩晕、听力下降等，也给受伤者造成极大心理创伤。现将我院以及重庆医科大学第一附属 医院 自2005年1月～2010年1月近5年间记录在案的颞骨骨折65例作一临床综合分析,报道如下。 　 　临床资料 　　1 病例资料 　　本组65例,男性47例,女性18例;年龄19～75岁,平均47岁。致伤原因：65例中道路 交通 伤45例(69.2%),坠落伤15例(23.1%),钝器打击伤4例(6.2%),枪弹伤1例(1.5%) 。其中纵行骨折45例,横行骨折17例,混合型3例。 　 　2 听力检查方案 　　所有患者在伤后1周、1个月、6 个月、1年4个月阶段分别行纯音听力检测、听性脑干反应（ABR）、畸变产物耳声发射(DPOAE)检测、40Hz听性相关电位(40HzAERP)。 　　 3 面神经损伤程度评价 　　37例术前行面神经肌电图(ENoG)检查,面神经变性均≥90% ,神经兴奋性试验健侧与患侧差≥3.5mV;面瘫程度依据HouseBrackmann(H2B)分级法,术前面瘫H2B分级Ⅳ级21例,Ⅴ级16例;味觉试验舌前2/3味觉均减退或消失;泪腺分泌试验为17例阳性,20例阴性。面瘫1个月内手术23例,1～2个月内手术14例;临床表现为不同程度的额纹变浅甚至消失、闭目不全、鼻唇沟变浅及口角歪斜等改变。 　 　4 治疗 方法 　　37例面瘫患者行面神经减压术,中耳乳突进路17例,中颅凹径路13例，乳突、中颅凹联合径路面神经全程减压术7例。术后使用激素及扩血管营养神经药物,同时加强抗炎治疗。对颞骨骨折引发的持