额颞部除皱联合隆颞手术.docVIP

　　额颞部除皱联合隆颞手术 【关键词】 隆颞手术 　　资料与 方法 2004年4月～2007年10月对42例患者施行额颞部除皱联合隆颞手术，均为女性，年龄28～51岁，平均41岁。两侧颞部对称性窄小34例，不对称窄小8例。隆颞共82侧，其中不对称窄小 2例为单侧隆颞。隆颞材料为膨体聚四氟乙烯补片、硅橡胶假体，面积最大56mm，厚度为4～6mm。 术前检查：①术前常规检查血常规、凝血四项，尿、粪常规，肝、肾功，血糖，心电图，胸部透视。②颅骨X线摄片，了解颅骨发育及其他病变情况。③医学摄影［1］。④用泥胶或石膏粉根据两侧颞部设计充填面积和厚度，预制成使患者大小、厚度满意的衬垫物模型，准确测量其大小及厚度并记录。 术前准备与隆颞材料的制备：①根据预制模型选择近似大小、厚度的膨体聚四氟乙烯或硅橡胶假体，消毒备用。②术前3天用1‰新洁尔灭液洗头，每日1次。术晨手术区域头发剪短吹干，周围头发编成发辫。③改进“三线七点”定位法设计切口［2］，即以面部固有的体表标志，先确定以眉弓到鬓角连线的水平线，以眉弓到鬓角标出鬓角点，再在两眉弓之间作眉弓连线的垂线与额顶冠状切口线交点为额顶点，以两侧眉弓外侧缘旁开60°角到发际内设计颞顶点，用镁蓝标出上述5点及其相对应点的位置，4、5、6点以备作分合时固定。在两侧颞区借助预制模型用镁蓝划出充填假体腔隙体表位置。 手术操作：①麻醉：采用局麻加强化，手术分离区 应用 0.25%利多卡因加1∶10万肾上腺素肿胀局麻液浸润麻醉,切口用0.5%利多卡因加1∶10万肾上腺素液麻醉。②切口：在发际线内3～4cm作冠状切口，向两侧鬓角、耳前延伸。③分离：分离平面，颞部先在皮下分离，后行颞深筋膜深浅两层之间分离，前缘分离至眶外缘、下至颧弓。该区应注意保护颞浅血管及面神经颞支分支。额部在帽状腱膜下、额肌下、骨膜上分离［3］，中间至鼻根，两侧至眉上2cm。切断部分额肌、皱眉肌、降眉肌。此时要特别注意避免损伤眶上、滑车上神经、血管束。面颊部在皮下分离至颧弓下。④筋膜悬吊：将面颊部SMAS筋膜用强生线悬吊于颞深筋膜上，两侧各3针。⑤假体植入及固定：如用硅胶假体，可在假体腹面等距离作3个横切口和3个纵切口，勿切透假体，边缘保持完整；在假体四周距边缘约8mm开4个小孔（分别为2～3mm）。将雕刻好的假体植入分离好的颞浅筋膜下腔隙中，调整至两侧颞区对称后，助手拉紧颞筋膜及皮肤，术者用1号丝线分别在假体后缘、前上缘、前下缘作皮肤、颞浅筋膜、假体、颞深筋膜贯穿“U”形缝合，线头在皮肤表面打结固定，以防止假体移位。⑥缝合：将额前皮瓣、颞部筋膜皮瓣向上方、后方拉紧，再按预先设计好的4、5点对应拉紧缝合，6点根据上提情况两侧做相等适当的移位后再缝合，多余的皮瓣组织分段测量切除。4号丝线缝合皮下帽状腱膜及颞筋膜，1号丝线缝合皮肤，使五官协调对称，无移位现象。术后局部适当加压包扎，静滴抗生素4～5天，手术后9～10天拆线。 结 果 应用 膨体聚四氟乙烯补片隆颞并额颞部除皱加筋膜悬吊10例，用硅橡胶补片隆颞并额颞部除皱加筋膜悬吊34例，隆颞共42例，其中对称性隆颞34例，其余为非对称性隆颞。随访最长5年，最短3个月。疗效基本维持，无假体移位、外露发生，除皱隆颞效果满意。 讨 论 颞部解剖平面的选择：根据解剖结构特点，为保护面神经及颞区血管，在除皱手术解剖分离平面应先行锐性皮下分离，再行颞深筋膜层即颞深筋膜深层表面、颞浅脂肪垫内分离。颞深筋膜浅深两层间腔隙又为隆颞假体置入层，但该层分离时应钝性分离，防止颞中静脉损伤。 手术要点：全面细致地了解手术者的心理及体质状况，掌握适应证。根据术前设计制作的衬垫模型，选用适当大小、厚度的假体备用。标记分离区域及设计并标记切口固定点。术中置入腔隙分离平面应在颞深筋膜浅深层之间，该间隙相对安全。分离腔隙与假体大小相近，不可过大或过小。硅胶假体腹面刻槽，周边贯通开孔，有利于假体与组织帖服、两侧组织长入，起到“铆钉”样作用，再加上假体外侧及上下方缝线固定，防止加体移位、旋转导致外形改变、两侧不对称。 额颞部除皱联合隆颞的优缺点：此类手术操作简便，效果明显。隆颞可与额颞部除皱加筋膜悬吊手术同时进行，安全、创伤小、 经济 、综合疗效明显。对伴有颞部窄小、额颞部外形不满意、两侧不对称及面部老化的患者，不失为一种很好的手术 方法 。缺点是个别患者可能对膨体聚四氟乙烯补片及硅橡胶补片假体发生排斥反应。由于本组病例数少，尚未发现对假体排斥反应病例。 【 参考