静脉畸形诊断与治疗的超声学进展.docVIP

　　静脉畸形诊断与治疗的超声学进展 静脉畸形诊断与治疗的超声学进展 静脉畸形(Virchoography，CT)检查在显示病变部位内出血、机化、钙化等成分上有一定优势，但常不能清晰显示病变范围及与正常组织间的关系，而CT增强扫描，还涉及到患者对造影剂过敏的问题。磁共振成像(Mag－ic Resonance Imaging，MRI)的矢状、冠状、横断的多方位成像扫描，有利于病灶的定位，MRI的多参数成像，对区分病灶内的各种组织成分及范围也有一定帮助，这一点在T加权像上表现的尤为突出。但MRI的价格相对昂贵，很难被患者广泛接受。 　　而超声检查与CT,MRI及DSA相比，优势在于：①检查无痛苦、无创伤和辐射；②经济实用，易于被患者接受，使静脉畸形患者早期得到诊断和治疗；③检查重复性好，可用于术中的动态观察；④可观察病变的部位、层次及毗邻关系；⑤可测量血流动力学数据，为临床手术方案的制定及术前准备提供可靠信息；⑥可用于术后的疗效评价。 　　 　　3　超声在静脉畸形诊断中的应用 　　 　　在诊断时首先对病灶进行实时二维超声检查。陈衣敏报道静脉畸形的部位可深浅不同，呈现局限型和弥漫型两种：局限型病变区可见局限性低回声，轮廓较清；脉冲波多普勒(Pulsed WaveDoppler，PW)示其内可见少量搏动性血流。彩色多普勒血流显像(Color Doppler Floaging，CDFI)示病灶内血流呈低速低阻型。弥漫型病变广泛，其表现多种多样，可呈蜂窝状、网格状及不规则的含液性低回声或无回声区，无明显包膜，病变部位血流丰富，其内可见紊乱粗大的血管，有明显的可压缩性。血流频谱分析发现其既有搏动性动脉血流，又有连续性静脉血流。研究中提到用探头在病变区逐步加压过程中二维超声可见静脉畸形及其腔隙明显缩小，CDFI出现的彩色血流信号以蓝色为主，提示大量血流自瘤体内溢出，探头在减压过程中，见到静脉畸形及其腔隙恢复原状，此时出现的彩色血流信号以红色为主，提示大量血液回流。这种加压出现以蓝色为主，减压出现以红色为主的交替现象是静脉畸形的特征，被命名为超声加压实验阳性。 　　另有学者提到了钙化(静脉石)与静脉血栓的出现。钙化可呈点状及不规则形，表现为伴有声影的强回声光斑或光团，亦可呈圆形、条索状。静脉血栓形成时，则于血管腔隙内探及低回声实性区。 　　此外，超声还可以辅助静脉畸形的鉴别诊断：①与动静脉畸形相鉴别，二者二维声像图相似，但在CDFI上，后者以动脉血流为主，无需加压试验，即可见病灶内充满五彩镶嵌血流，色彩明亮，PW显示为高速低阻动脉血流，这是由于动静脉畸形由显著扩张的动静脉直接吻合而成，相当于动静脉瘘；②与血肿相鉴别，后者有外伤史，以实性为主，受压不变扁，加压试验阴性；③与淋巴管瘤相鉴别，后者呈多房性囊性包块，边界大部分清晰，无论在普通状态下还是在加压试验过程中CDFI均显示为无血流暗区内，仅在分隔上显示少量星点状血流。 　　 　　4　静脉畸形的声像图表现 　　 　　静脉畸形的特点：①病灶形状不规则，内见大小不等，分布不均匀，由多条光带交织成网状或蜂窝状的暗区，也可呈囊状扩张及管道状回声，边界一般较清晰但不整齐；②部分静脉畸形内可见强回声光团，后方伴声影；③静脉畸形有压缩性，做头低位检查，静脉畸形因充血而增大，而声像图显示无回声区也增大；④CDFI显示静脉畸形内充满较丰富、缓慢的静脉血流信号，挤压后静脉畸形内的彩色血流出现闪动现象。少数静脉畸形内也可显示五彩镶嵌色血流信号，有动脉和静脉频谱，加压试验阳性。 　　静脉畸形有三种声像图表现，与其病理改变有着密切的关系；①囊实相间的混合回声型：静脉畸形有较多的内皮细胞形成的血管网，部分小静脉直接与小动脉相通，声像图表现为杂乱的强回声和点状、斑片状或条管状无回声区呈蜂窝状，边界不 清晰，内部有丰富的静脉血流信号，部分可探及低阻力型动脉血流信号，加压试验阳性，部分病灶内可见静脉石回声；②实性的强回声型：静脉畸形由于有较多的纤维化、钙化成分导致血管腔隙闭合，声像图表现为杂乱的不均匀的强回声肿块，边界欠清晰，可见静脉石回声，肿块内彩色血流信号稀少，加压试验一般为阴性；③囊性的暗回声区型：为异常迂曲扩张的静脉畸形的主要表现，声像图表现为囊状、条状、杂乱的暗区形成团状，边界不清楚或欠清楚，内部见众多条形或管状回声，形成网状或蜂窝状结构，暗区内有丰富的血流信号，频谱探测为低速的静脉血流或低阻力型动脉血流，部分加压试验为阳性。如果长期血液瘀滞，血管腔隙内易形成血栓，血栓机化及钙化沉积后形成结石，所以少数也可表现为强回声型、形成静脉石回声。 　　 　　5　超声在静脉畸形治疗中的临床价值 　　 　　静脉畸形的治疗目的主要是减少其造成的功能障碍，减轻疼痛，改善外观等，其治疗方法的选择应根据部位、大小和血