阿托品解救有机磷农药中毒67例浅析.docVIP

　　阿托品解救有机磷农药中毒67例浅析 作者：郭杏春 杨世清 秦守义 【关键词】 阿托品 　　【摘要】 目的 采用大剂量阿托品直接静脉注入法抢救有机磷农药中毒。 方法 将阿托品设A（ 治疗 ）组与B（对照）组，分别静脉注射。结果 抢救成功62例（92.54%）、死亡5例（7.46%），A（治疗）组优于B（对照）组，Plt;0.05。结论 静脉注射大剂量阿托品是解救有机磷农药中毒快速、有效的好方法，值得临床广泛 应用 。 　　有机磷农药中毒是内科常见急诊病， 农村 中毒发生率高于城市，其特点是发病急、症状重、变化快，如不及时抢救往往危及患者生命，因此快速、准确的诊断和恰当及时的治疗是赢得时间和生命的关键。我院（站）近10年来共救治有机磷农药中毒患者67例，现报告如下: 　　1 资料与方法 　 1.1 一般资料 选1990～2000年我院（站）内科住院急诊抢救病例67例，男21例，女46例，年龄14～60岁，平均年龄37岁。轻度中毒16例，中度中毒27例，重度中毒24例。死亡5例。 　 1.2 诊断标准 （1）有口服或皮肤接触有机磷农药史。（2）有典型的临床表现:重度中毒口服有机磷农药约30ml，胆碱酯酶（che）含量为30U，有毒蕈碱、烟碱样症状以及肺水肿、昏迷、呼吸麻痹等表现。 　　1.3 方法 　1.3.1 洗胃 67例均首先采用人工洗胃31例，洗胃机洗胃36例。至洗胃水清彻无味为止。其次用导泻及灌肠法。 　　1.3.2 阿托品与解磷定的应用 见表1。 　　表1 阿托品与解磷定的应用略 　大剂量补液的同时给予利尿剂加速毒物排泄，注意电解质紊乱，尤其是低血钾。 　　1.4 临床观察指标 　 1.4.1 阿托品化 分轻度阿托品化和重度阿托品化，见表2。 　　表2 阿托品化分度略 　1.4.2 阿托品中毒 轻度中毒表现为:口干舌燥、视力模糊、皮肤干燥潮红、烦躁不安、心率150～160次/min、腹胀、肠鸣消失、尿潴留、体温40℃、谵语狂躁、幻觉幻视、抽搐。重度中毒:患者昏迷、面色苍白、循环衰竭、血压下降、肺水肿、支气管痉挛、呼吸表浅甚至因呼吸肌麻痹而危及生命。 　　1.4.3 有机磷反跳 阿托品化后突然出现毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统样症状，继续使用阿托品后症状逐渐消失，阿托品化再现。 　1.5 统计 方法 采用χ 2 检验，Plt;0.05为有统计学差异。 　　2 结果 　　见表3、表4。 　表3 治疗 组与对照组疗效比较略 　 3 讨论 　　阿托品能有效地对抗Ach（乙酰胆碱）的M样症状，兴奋呼吸中枢 ［1］ 。早期、大量快速化给药，不仅能对副交感神经和中枢神经系统的作用，消除和减轻毒蕈碱或烟碱样症状，对抗有机磷中毒所引起的呼吸抑制，而且还能够加速阿托品化。但用药时必须遵循:给药剂量先大后小，间隔时间先短后长，药量增减先快（增）后慢（减）的“三先三后”原则，只有这样，才能实现并加速阿托品化，也只有这样，才能有效的控制或减少阿托品化后阿托品中毒和/或有机磷反跳频度。如果说阿托品是生命的摇篮，那么营造这一摇篮的必威体育精装版砝码就是阿托品化的忠实践行者“三先三后”。从A、B两组给药显示:大剂量阿托品冲击疗法，其阿托品化的时间提前，成功率增高，死亡率降低。因此，早期阿托品化剂量越大，达到阿托品化时间越早，有机磷反跳次数越少，平均住院天数也相应减少。 　解磷定不仅能使有机磷抑制的胆碱酯酶（che）在“老化”之前使其活性重新活化，而且对有机磷中毒引起的肌颤、肌无力和肌麻痹有一定的直接作用 ［1］ 。早期 应用 ，确有加速阿托品化和减少阿托品用量、消除阿托品过量中毒的作用，但临床还需区别有机磷中毒的药物类型，灵活掌握。 　　 参考