钛镍记忆合金加膜食管支架置入术的护理配合.docVIP

　　钛镍记忆合金加膜食管支架置入术的护理配合 【关键词】 支架 　　本院2004年1月至2005年12月采用内镜下钛镍合金食管支架置入术28例，效果良好，有效地解决了患者进食 问题 ，提高了生活质量，延长了生存期，现报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　28例患者中男16例，女12例；年龄38～86岁，平均68岁。平均病程6～20个月，吞咽困难程度按stooler分级法［1］： 0级为正常饮食，Ⅰ级能进软食，Ⅱ级能进半流质饮食，Ⅲ级只能进流质，Ⅳ级进流质也困难。本组均有Ⅲ级以上吞咽困难病史。术前均进行消化道钡餐摄片，以了解狭窄的位置、范围和程度，以选择合适的支架。 　　1.2 方法 　　采用南京微创医学 科技 有限公司的MTN型形状记忆钛镍合金食管加膜支架。经内镜至狭窄部上端，经胃镜插入导丝，通过狭窄部后行探条扩张至9～11cm，确定支架长度，支架长度= 狭窄长度-两端各2cm。将支架置入器连同选好的覆膜支架沿导丝送至病灶部位，释放支架，再次进镜，观察支架位置及膨胀情况。如位置发生偏移，可用异物钳提拉或推移支架位置，或重新取出后置入。 　　1.3 结果 　　28例患者均一次置架成功，术后即刻见狭窄部位明显扩张，吞咽困难症状均得到缓解。达到O级进食水平18例，Ⅰ级进食水平10例；随访2～10个月，近期疗效满意。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　(1)心理护理：患者均为晚期癌症，病程长、心理负担重，对食管支架置入术知识缺乏，存在着不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理。检查前要进行耐心和细致的说明支架置入术创伤小、痛苦少，能明显改善进食困难，提高生活质量，介绍成功患者及操作者情况和配合要点，鼓励患者提问并做好解答，缓解紧张的心理压力，取得术中配合，并解释术中、术后可能出现的并发症，做好家属签字。(2)术前准备：常规检查患者的血常规、出凝血时间，术前禁食12h，术前10min予口咽喷雾局麻，肌注山莨菪碱10mg，以松弛食管平滑肌，减少消化道分泌物。对精神紧张的患者术前15min肌注安定10mg。 　　2.2 术中配合 　　护士与术者的默契配合是放置支架成功的保证，护士必须熟悉操作步骤，动作轻巧准确，根据患者情况选择合适的导丝、导管和支架。“支架植入术”手术虽然创伤小，但作为侵入性的 治疗 操作仍有一定的危险性，支架置入过程中可能出现疼痛、食管贲门部位出血、贲门处撕裂穿孔、心慌、气短等并发症［2］。术中要反复抽吸呕吐物及痰液，以免发生窒息，同时应密切观察病情变化，有无胸骨后剧烈疼痛、呕吐、胸闷、呼吸困难、大汗淋漓及痛苦表现，及早发现及早处理，以防止并发症发生。 　　2.3 术后护理 　　(1)一般护理：卧床休息，保持情绪稳定。(2)饮食护理：钛镍记忆合金加膜食管支架具有稳定的记忆特性和超弹性，在0～10℃（或冰水）环境中支架为软化状态，在一定范围内可以变形状，术后即鼓励患者饮温开水，使支架扩张到最佳状态［3］。置入支架后部分食管丧失蠕动功能且内壁不光滑，特别是固体食物通过时，易发生堵塞，嘱患者进食时要少量多餐，细嚼慢咽，忌食粗糙硬性食物，用餐后多饮水以清除留在支架上的食物残渣，饮食应从饮水-流质-半流质-软食-普食过渡。因支架无“活瓣”作用，置放后可引起严重的反流性食管炎，指导患者进食后保持相当直立体位30min。术后1周内以流质为主，食物温度在40～50℃，忌冷食，以防支架收缩移位、变形、脱落、下滑，导致支架置入失败。(3)并发症的预防和护理：食管支架置入术后可有胸痛、穿孔、出血、支架移位及堵塞、发热等近期并发症以及反流性食管炎等远期并发症。因此术后3d护士要加强巡视，监测患者生命体征、全身情况及有无胸痛、发热、呛咳、呕血、黑便等，随时向医生反映患者的病情变化，做好对症处理。胸痛及异物感为最多见的并发症，主要原因为手术创伤和支架膨胀以及肿瘤晚期癌性疼痛，可持续1周左右，应耐心向患者做好解释工作，严重者给予镇痛 治疗 。胸骨后烧灼痛是反流性食管炎所致，进食后应取坐位或立体位，夜间睡眠时头抬高15～30°，严重时给予胃动力药物，制酸药物及胃粘膜保护剂可缓解。(4)定期随访：患者术后24、72h，1、3、6个月进行门诊随访，钡餐造影或内镜检查，以后半年或1年复查，以了解支架的位置、膨胀情况及造影剂通过情况，支架置入术是姑息性治疗 方法 ，近期疗效满意，但不能阻止肿瘤生长、转移，需定期进行放疗或化疗，以进一步提高患者生活质量和生存期。 　　3 讨论 恶性食管狭窄是引起吞咽困难的主要原因，晚期患者不能进食而危及生命，食管支架置入术能有效地解除患者梗阻症状，缓解吞咽困难，改善营养状况，提高生活质量。而且患者还可以带支架放、化疗，控制肿瘤的复发和生长，进一步延长生存期［4］，是晚期食管癌患者非手术治疗的首选方法。护士术