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诊断性检查及介入诊断治疗的麻醉Anesthesia of diagnostic examination and interventional diagnostic treatment 泸州医学院麻醉学教研室 王 晓 斌 为什么诊室手术和麻醉发展如此迅速？ 医院和门诊手术中心高昂的设备费用 方便患者和外科医师 降低院内感染的风险和更好保护患者隐私 实施麻醉的目的(Purpose) 减轻病人的痛苦 减少生理干扰 保证病人的安全 促进检查治疗的准确性和成功率 麻醉的特殊性(particularity) 工作环境的特殊性 1，麻醉实施场所的特殊性 （1）部份患者需在暗室或X线下进行，能见度差，麻醉医师应注意。 （2）高压电装置较多，禁用易燃、易爆的麻醉药。 （3）各种急救设备、药品以及监护仪不如手术室齐备，需采取针对性预防措施。 2，检查、治疗的特殊性 有时患者需长时间固定于一种姿势，有时须多次大幅度挪动躯体或头部。 检查、治疗技术操作的危险性 1，可能造成被检查脏器的穿孔 2，心导管检查可致大血管损伤，致严重出血，也可引起气栓和严重心律紊乱。 3，快速加压注造影剂或腹腔注入CO2可致一些并发症。 造影剂或其他药物的不良反应。 进行诊室麻醉（office-based anesthesia,OBA)前需要考虑哪些问题？ 麻醉处理原则 麻醉前应解除病人的紧张恐惧心理。 麻醉前应对病人的并存疾病以及病理生理改变有全面的了解。 麻醉方法和药物的选择，既要结合病人机体的情况，又要适应检查的特殊环境。 麻醉医师应熟悉各种检查的主要操作步骤，以配合检查作好麻醉。 必备的条件 要保证OBA安全需要哪些设备？和在医院麻醉一样吗？ 四、常见的诊断性检查以及介入诊断治疗的麻醉 （一） 脑血管造影的麻醉 1，麻醉处理原则 （1）确保注入造影剂时病人安静不动 （2）保持呼吸道通畅 （3）维持循环功能稳定 （4）不使颅内压继续升高 2，具体操作过程 （1）造影室必备麻醉机、吸引器、气管插管用具及急救药品 （2）成人合作者，选用局麻+强化麻醉 （3）儿童和浅昏迷不能合作者，选用基础麻醉或全身麻醉。 ICP升高者，禁止单独使用氯胺酮。 （4）全身情况极差和呼吸近于停止的病人，均应在气管插管全身麻醉下行脑血管造影。 3 并发症 注射造影剂 a 暂时性低血压 b 急性脑水肿 c 颅内动脉血栓形成 d 心脏停搏 （二）心血管系统检查与介入性治疗的麻醉 1，成人大多可在局麻下完成，小儿则必须在基础 麻醉加局麻或全麻下完成。 2，麻醉要求 病人安静配合，保持血压、心率稳定，保持自主呼吸，避免吸氧。 3,检查过程中的常见并发症 （1）心律失常：多因导管或造影剂直接刺激心内膜所致；较常见的为窦性心动过速、室上性心动过速、或频发性室早；处理：迅速将导管撤离心律失措的诱发点，并依心律失常的性质予以处理。 （2）低血压： 缺氧、麻醉过深、造影剂刺激、失血或心律紊乱 →周围血管扩张→BP↓ 处理：依原因相应处理 （3）心力衰竭，急性肺水肿： 按心衰处理。 （4）心肌梗死 灌状动脉造影术心肌梗死的发生率为0.5%,为降低其发生率应注意: a: 术前尽可能纠正电解质紊乱、心肌缺血,已存在的心律失常。 b：检查中需维持血压、心率稳定，并充分供氧。 （5）呼吸抑制 麻药剂量过大或注入速度过快所致，因此麻醉处理得当与否是预防呼吸抑制的关键。 （6）晕厥、急性脑缺氧 主要是由于心导管通过狭窄的右心流出道堵塞血流或因缺血诱发漏斗部痉挛所致，另外也可由迷走神经反射引起。 处理：立即将导管撤除心脏并停止检查，头低位、吸纯氧、心动过缓时静注阿托品，脑缺氧而致抽蓄可用巴比妥类药控制。 （7）体温下降 婴幼儿应强调保温，室温不低于290C，体温不低于350C。 (三)气管、支气管镜检查的麻醉 1, 气管、支气管镜检查 择期：主要用于肺和呼吸道疾病的诊断 急诊：多为气道异物的取出，且为小儿，危险性较大。 (1)? 麻醉前准备 a 禁食、禁饮同全身麻醉 b 常规给于阿托品、镇静镇痛药以不抑制呼吸为度。 （2）麻醉处理要点： a