米索前列醇在人工流产中的应用.docVIP

　　米索前列醇在人工流产中的应用 【关键词】 流产 　　资料与 方法 2004年8月～2007年8月自愿要求人工流产而无并发症、禁忌证者250例，年龄18～29岁，孕龄45～70天。均为初次妊娠，随机分为5组，每组50例。各组孕妇的年龄、孕龄经统计学处理无明显差异。手术有专人操作，吸宫时负压控制在53.3～66.7kPa。 分组：Ⅰ组：人工流产前2小时空腹顿服400μg米索前列醇（简称米索）；Ⅱ组：人工流产前２小时空腹顿服600μg米索；Ⅲ组：人工 流产前2小时后穹窿放置400μg米索；Ⅳ组：人工流产前2小时后穹窿放置600μg米索；Ⅴ组：对照组，给于口头安慰后施术。 观察项目：①宫口松弛程度：以扩张棒进入宫颈内口有无阻力为准，并记录扩宫时间。a.显效：直接用≥6.5号扩宫器能顺利通过宫颈内口；b.有效：直接用5.5号扩宫器能顺利通过宫颈内口；c.无效：需从≤5号扩宫器依次扩张宫颈。②扩张宫颈时疼痛程度：以受术者感觉分为4级。一级（无痛）：无疼痛感，表情 自然 ，安静合作；二级（轻度疼痛）：自述下腹隐痛或坠胀，极易耐受；三级（中度疼痛）：轻度呻吟，自述下腹疼痛明显，尚能合作；四级（重度疼痛）：难耐受，疼痛剧烈，大声呻吟、呼叫，不能与受术者合作。③人工流产综合反应情况：根据术中出现恶心、呕吐、心慌胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准进行观察。④术前术后宫腔长度、术中出血量比较。⑤记录手术前药物的不良反应：包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，术时记录术前阴道内有无出血。术后仔细检查绒毛、蜕膜并详细记录。 统计学 分析 方法：计数资料 应用 X2检验，计量资料应用t检验。 结 果 自动扩宫程度、扩宫时间和扩宫时疼痛比较：见表1。①扩宫效果：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组扩宫有效率分别为84%、86%、90%、94%，明显优于对照组（Plt;0.01）；4个实验组比较扩宫效果无显著性差异（Pgt;0.05）。②扩宫颈时间及扩张宫颈时疼痛：4个实验组与对照组比较，有高度显著性差异（Plt;0.01）；4个实验组之间无显著性差异（Pgt;0.05）。表1 用药后宫颈扩张程度、扩宫时间和扩宫时疼痛程度比较（略） 　　人工流产综合反应发生情况：4个实验组与对照组比较，有高度显著性差异（Plt;0.01）；4个实验组之间无显著性差异（Pgt;0.05）。 术中出血量及术前术后宫腔长度差：5组比较术中出血量及术前术后宫腔长度差均无显著性差异（Pgt;0.05）。 术前药物不良反应：Ⅰ组与Ⅲ组，Ⅱ组与Ⅳ组比较，有高度显著性差异（Plt;0.01）；Ⅰ组与Ⅱ组，Ⅲ组与Ⅳ组比较600μg组不良反应高于400μg组（P＞0.05）。 讨 论 药物的宫颈扩张作用：本 研究 结果显示，米索在早期妊娠人工流产术前使用有较强的宫颈扩张作用。口服400μg、600μg，阴道放置400μg、600μg扩张宫颈有效率分别为84%、86%、90%、94%，扩宫时中度以上疼痛分别为4%、2%、2%和2%，有效地避免或减轻了人工流产中由于机械性扩张宫颈导致的疼痛，从而降低了人工流产综合反应及宫颈粘连等并发症的发生，特别对于那些估计机械性扩张宫颈困难者，应推荐使用米索。 药物剂量、给药途径与宫颈扩张效果：口服与阴道用米索药物吸收动力学表明［1］，口服米索的血药浓度峰值在给药后30min，阴道给药其高峰在用药后1～2小时；口服组最高血药浓度高于阴道组；2小时与3小时曲线下面积（Acu240与Acu360）阴道组比口服组高2倍和3倍。 故认为人工流产术前口服或放置米索400μg，即可达到软化扩张宫颈的效果，且用药剂量小，安全可靠，并可减轻受术者的 经济 负担。本组结果与先前的 研究 一致［2］。 根据米索的药代动力学特点［1］，两种给药途径的Acu值有显著性差异，因为口服时有胃肠道与肝脏代谢而阴道用药则无，故局部用药效果优于口服。本组观察同一剂量米索阴道用药其扩宫效果似乎优于口服，但经统计学处理无显著性差异。 分析 原因如下：根据米索药代动力学，阴道用药后其高峰相对低但持续时间长的特点，如果延长作用时间，阴道用药的优势将会更加明显。本组术前2小时用药即达到较好的效果。 药物的不良反应：本研究口服与阴道置药两种给药途径不良反应发生率均以600μg组显著增高（Plt;0.05），提示给药剂量与用药后不良反应呈明显正相关。同一剂量口服组不良反应明显高于阴道组（Plt;0.01），这是由于口服米索有明显首过效应，但多为一过性，无需特殊处理。 综上所述，人工流产术前使用米索方便、价廉、有效、不良反应轻，能明显软化扩张宫颈，从而减轻疼痛，降低人工流产综合反应发生率，缩短手术时间，值得在临床上推广使用，可作为术前常规用药。本研究认为400μg米索阴道内放置可作为吸宫术