米非司酮 依沙吖啶用于中晚期妊娠及死胎引产的临床观察.docVIP

　　米非司酮 依沙吖啶用于中晚期妊娠及死胎引产的临床观察 【关键词】 米非司酮　中晚期妊娠　死胎引产 　　依沙吖啶（利凡诺）羊膜腔内注射终止中期妊娠引产是一种传统、安全、常用的引产 方法 ，但由于宫颈不成熟存在着引产时间长、宫缩强甚至宫缩不协调，宫颈裂伤及出血多等不足。作者采用米非司酮［１］联合依沙吖啶羊膜腔内注射用于中、晚期妊娠及死胎、畸胎的引产，取得了满意的效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2003年1月至2006年9月在本院住院因各种原因需终止妊娠的孕妇215例，随机分为观察组112例，年龄16～46岁；胎次1～3次；产次0～3次；孕周14～40+周，其中中孕83例，晚孕29例；死胎8例，胎儿畸形5例；初产妇84例，经产妇28例（瘢痕子宫6例）。对照组103例，年龄17～46岁；胎次1～4次；产次0～3次；孕周14～41+周，其中中孕77例，晚孕26例；死胎8例，胎儿畸形4例；初产妇78例，经产妇25例（瘢痕子宫5例）。两组孕妇一般情况无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。 　　1.2 方法 　　(1)所有孕妇入院后常规妇检、查血、尿、粪常规、血PT、APTT、肝肾功能、B超、胸片、心电图。无依沙吖啶羊膜腔内注射和米非司酮用药禁忌证和过敏史。观察组依沙吖啶100mg羊膜腔内注射后即服米非司酮50mg，之后早晚各服50mg，总量150mg（如上午腔内注药，则注药后服50mg，当天晚上和次日上午各服50mg），如宫缩已发动未服完的米非司酮不再服。对照组单纯依沙吖啶100mg羊膜腔内注射。产后常规给缩宫素10U肌注，常规检查会阴、阴道有无损伤。(2)胎儿胎盘娩出后为预防产后出血过多或出血时间长，常规行清宫术、检查记录刮出物并常规送病检、常规检查宫颈，清宫时间视阴道出血情况及子宫大小，可即时、当天或择期进行。 　　1.3 观察指标 　　(1)引产效果：①完全成功：用药72h内胎儿、胎盘 自然 娩出；②部分成功：用药72h胎儿娩出，胎盘未排出或部分排出；③失败：用药后超过72h未发动宫缩或无胎儿、胎盘娩出。(2)宫缩痛程度：根据孕妇临床表现及主诉，分为：①轻度疼痛：轻微疼痛可忍受，活动自如、合作；②中度疼痛：疼痛勉强忍受伴轻微呻吟；③重度疼痛：疼痛难以忍受，伴大声呻吟或喊叫或伴恶心、呕吐。(3)软产道损伤情况：主要是宫颈裂伤，大月份引产会阴侧切者不视为软产道损伤。(4)产时、产后2h内出血量。 　　2 结果 观察组112例全部引产成功，成功率100%；对照组103例完全成功101例，部分成功1例，成功率99.03%，部分成功的1例为孕4+月，胎儿娩出2h胎盘未下，一阵阴道出血约150ml即给缩宫素10U肌注、再予缩宫素10U静滴的同时行钳刮术；失败1例为注药后72h未发动宫缩，再次依沙吖啶羊膜腔内注射后25h分娩。两组引产时间及阴道出血量比较见表1(对照组失败的1例未统计)。宫缩痛：观察组轻度71例、中度36例、重度5例；对照组轻度9例、中度55例、重度39例。两组比较差异有显著意义（P＜0.01）。观察组无软产道损伤，对照组1例宫颈裂伤，可吸收线间断缝合，产后40d经净4d复查宫颈恢复良好。产后检查胎盘，除对照组1例胎盘滞留外，余未发现胎盘胎膜缺损残留。清宫时发现，观察组少部分产妇可清出少许组织且多为脱膜组织较新鲜且韧，对照组多数孕妇均能清出少量脱膜及胎膜碎片且组织较陈旧较脆。表1 两组引产时间及阴道出血量比较(略) 　　3 讨论 引产成功需宫颈成熟及软化，才能在宫缩时有效扩张，使胎儿及其附属物排出。依沙吖啶是一种强力杀菌剂，注入羊膜腔内能引起子宫平滑肌兴奋，内源性前列腺素增高，胎盘功能下降，从而导致子宫收缩、排出胎儿胎盘、达到引产目的。具有操作简单、成功率高、感染率低的优点。但依沙吖啶引起的宫缩与生理性宫缩不同，其宫缩不是自发的，有时可引起宫颈部收缩过强，且宫颈不成熟，以致宫缩与宫颈成熟不同步而致宫颈扩张潜伏期延长，宫缩时间长，产程长甚至宫缩不协调，阵痛剧烈且有可能发生宫颈裂伤、子宫破裂及产后出血等不良反应。 米非司酮可促宫颈成熟，增加宫颈管径，降低宫颈对机械性扩张的阻力，有使宫颈胶源纤维肿胀、卷曲断裂、发生广泛胶源降解、溶解作用，从而软化宫颈，易于扩张。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，抗孕酮作用靶组织主要是子宫脱膜组织，通过受体结合，孕酮作用撤退，于是脱膜细胞变性坏死，内源性前列腺素增多，使子宫肌肉活动性、敏感性升高，加强子宫平滑肌收缩力，与依沙吖啶产生协调作用。米非司酮降低前列腺素分解，可使子宫对前列腺素敏感性增高，而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环，这些作用有利于终止妊娠［２，３］。米非司酮联合依沙吖啶终止妊娠，具有很好的协调作用