米索前列醇直肠给药预防择期剖宫产出血的临床分析.docVIP

　　米索前列醇直肠给药预防择期剖宫产出血的临床分析 【关键词】 ,米索前列醇；择期剖宫产；产后出血 ［摘要］ 目的 观察米索前列醇直肠给药对择期剖宫产术后阴道出血的 影响 。 方法 对58例择期剖宫产产妇在术后即直肠内置入米索前列醇400 μg,60例同期剖宫产术后 应用 10%葡萄糖500 ml加入缩宫素20 u静脉点滴,分别观察术后出血量的多少以及产妇血压的变化。 结果 米索组剖宫产在术后出血量、出血发生率明显少于缩宫素组,24 h阴道出血（148±46）ml,与缩宫素组相比较差异有显著性（P＜0.05）,两组产妇用药后血压变化、不良反应差异无显著性（Pgt;0.05）。结论 米索前列醇直肠给药预防择期剖宫产术后出血疗效显著,简单易行。 ［关键词］ 米索前列醇；择期剖宫产；产后出血 随着剖宫产率逐渐增加,剖宫产术后阴道出血亦随之增加,而其中尤以择期剖宫产发生出血占很大部分,预防和减少择期剖宫产术后出血逐渐成为临床 研究 的热点，传统使用缩宫素 治疗 ,效果不满意,为探讨一种方便、安全、有效的防治择期剖宫产术后出血的方法,我院应用米索前列醇单次直肠给药,现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年12月～2005年12月在我院住院以择期剖宫产的产妇118例,年龄21～32岁,平均25.6岁,初产妇92例,经产妇26例,病例选择以头盆不称、臀位、妊高征、胎儿宫内窘迫、骨盆狭窄、过期妊娠等作为剖宫产指征,排除其他容易引起产后出血的疾病。118例患者随机分为两组:米索组58例,缩宫素组60例,两组孕妇在年龄、孕周及孕次等方面差异无显著性。 1.2 给药方法 米索组在术后,立即向肛门内置入米索前列醇（北京第三制药厂生产）400 μg。缩宫素组,胎儿娩出后静脉应用10%葡萄糖500 ml加缩宫素20 u滴注,滴速为（40～60）滴/min,持续约2 h,同时子宫肌层注射缩宫素20 u。 1.3 出血量的测量 剖宫产手术结束后,清理阴道血块,患者臀下垫卫生纸,最下垫油布,纸湿后及时称重,增加重量为失血量,按血液容积（ml）=血液重量（g）×1.05 计算 ,产后24 h出血量gt;500 ml为产后出血的诊断标准。 1.4 观察 内容 比较两组产妇术后出血率,出血量多少,以及合并妊高征产妇血压的变化,并记录米索组胃肠道恶心呕吐，发热等副作用。 1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P＜0.05为差异具有显著性。 2 结果 2.1 两组产妇24 h出血量、出血发生率 米索组24 h出血量（180±40）ml,缩宫素组24 h出血量（282±74）ml,两者相比较米索组24 h的出血量较缩宫素组2 h出血量明显减少,差异有显著性（P＜0.05）。米索组4例产后出血,产后出血发生率6.9%；缩宫素组14例产后出血,产后出血率23.3%；米索组出血发生率低于缩宫素组,差异有显著性（Plt;0.05）。 2.2 米索对妊高征孕妇血压的 影响 米索组妊高征孕妇14例,用药前收缩压（160±15）mmHg、舒张压（120±22）mmHg,用药后收缩压（154±14）mmHg,用药后血压有所下降,但差异无显著性（Pgt;0.05）。 2.3 不良反应 米索组直肠给药无一例产妇出现不适,缩宫素组亦无不良反应。 3 讨论 产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因之一［1］,其中剖宫产所致术后出血发生率占50%以上,随着剖宫产率的不断上升,尤其择期剖宫产的不断增加,产后出血率必然不断升高,择期剖宫产由于子宫肌纤维来不及缩复,导致术后宫缩无力,若发生失血性休克则严重危及产妇生命,因此,进一步 研究 择期剖宫产术后出血的预防 方法 已成为产科医生研究的热点，米索前列醇是一种前列腺素E1的衍生物,对妊娠各期子宫均有收缩作用,口服30 min达血药高峰,直肠 应用 米索前列醇与口服米索前列醇相比,通过直肠黏膜静脉丛吸收入血,具有吸收缓慢、药效稳定、持续时间长、副作用少、靠近子宫靶器官、生物学效应为口服的3倍等特点,可有效解决择期剖宫手术后宫缩无力引起出血的 问题 ［2］。本文经观察米索组术后出血量明显少于缩宫素组,说明米索前列醇比缩宫素具有更强的子宫收缩作用,促进血窦闭合,且作用持久,术后24 h出血量明显减少。另外,米索前列醇具有扩张血管平滑肌的作用，本文研究观察直肠单次给药米索前列醇400 μg,能显著减少术后出血,且无副作用,对预防择期剖宫产术后出血效果明显,具有安全、方便、费用低等特点,值得临床大力推广应用。 ［ 参考