产甲胎蛋白的胃混合性腺神经内分泌癌一例.pdfVIP

·740· ．病例报告． 产甲胎蛋白的胃混合性腺神经内分泌癌一例 汤慧君黄卫 胡建军 朱翠萍汤绍辉康举龄 患者男，53岁。因“上腹胀痛、纳差、乏力2个月余，呕 7次／min。实验室检查：血常规WBC12．22×109／L，中性粒 血、黑便3d”于2012年8月20日入院。患者2个月前无明 X 细胞绝对值10．50×109／L，红细胞0．8910”／L，Hb 显诱因出现上腹胀痛、纳差、乏力，伴上腹部轻微灼烧感。来 32 g／L；黑色稀便，粪便隐血试验(+)；尿常规正常；凝血功 我院门诊就医，初步诊断为慢性胃炎，给予抑酸剂、促胃肠动 能正常；血生化Na+128．5mmol／L，尿素13．96mmol／L，肝 4561．7 力药治疗，症状稍缓解。随后体检发现甲胎蛋白(AFP)肾功能、心肌酶、血脂等均正常；肿瘤标志物AFP 384．8¨g／L，考虑肝细胞癌，行腹部CT检查，结果显示肝胆斗g／L，其他阴性。胸部正侧位x线片未见异常。入院诊断： 胰脾未见明显异常，故未做进一步处理。3d前突然呕出咖 (1)上消化道出血：胃癌?消化性溃疡?(2)失血性贫血。 啡样胃内容物1次，量约10rnl，排黑色稀便1次，量约50予以输血、补液、保护胃黏膜、对症支持等治疗。 ml；次日又排黑便2次，量约120ml；1d前患者再次出现呕 入院后行胃镜检查，胃体大弯侧至胃底见一肿物，呈菜 em×12 血、黑便，量约500ml，伴头晕、心悸，遂到消化科住院治疗。 花样，大小约15 cm，表面凹凸不平，质脆、易出血 起病以来，患者无寒战、发热、咳嗽、胸痛等，小便正常，体重 (图1)。病变黏膜病理活检诊断为低分化腺癌。患者于8 减轻约10kg。否认肝炎、结核病、高血压病、糖尿病等病史， 月29日转入胃肠外科行胃癌根治术。术后病理显示：肿瘤 否认服用可疑药物史。 切面呈灰白色，癌细胞浸润胃壁全层，并累及脾脏及胰尾；光 镜下见肿瘤呈两种成分，即腺癌和神经内分泌癌，两者均超 入院体格检查：体温36．8℃，脉搏112次／min，呼吸 190(／min，血压117／61 kPa)；神志 过整个肿瘤细胞群的30％；在腺癌区域，可见低分化腺癌和 mmHg(1mmHg=0．133 清楚，贫血貌，全身皮肤、巩膜无黄染，未见蜘蛛痣与肝掌，无 印戒细胞癌两种组织学形态(图2，3)，免疫组化显示癌细胞 皮下出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大；心肺检查 未发现异常；上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹未 泌癌区域，主要为小细胞神经内分泌癌(图5)，免疫组化显 触及明显肿块，肝脾肋下未及，移动性浊音(一)，肠鸣音 - o o o 黟厂、I 、．