人工气道吸痰技术要点.pptVIP

人工气道吸痰技术 　　　　　ＩＣＵ靳秀英 何为人工气道? 人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助病人通气及进行肺部疾病的治疗。临床上常包括气管插管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。 人工气道建立后------ 吸痰方式 ①开放式吸痰 ②封闭式吸痰 护理临床思维 如何掌握吸痰时机 ↓ 吸痰操作要点有哪些 ↓ 吸痰导致哪些并发症 ↓ 如何预防吸痰并发症 ↓ 如何判断痰液粘稠度 ↓ 吸痰管插入受阻的原因 ↓ 如何处理吸痰困难 如何掌握吸痰时机 ①适时吸痰优于定时吸痰 ②依据听诊确定痰液位置及性状适时吸痰 ③气道雾化、胸部物理治疗后选择吸痰时机 ④依据血氧饱和度监测值适时吸痰 ⑤依据咳嗽症状适时吸痰 ⑥依据气道压力变化适时吸痰（呼吸机参数） ⑦根据病人主动要求确定吸痰时机 ⑧根据疾病的特征确定吸痰时机 ⑨导管气囊放气后 操作要点 ①严格掌握吸痰时机 ②向患者充分解释取得配合 ③吸痰前后充分吸氧避免发生低氧血症 ④严格遵循无菌技术操作原则 ⑤吸痰管插入时关闭负压，遇阻力退管1-2cm，开负压边旋转边上提，间断使用负压。 ⑥一次吸痰15s，每次吸痰最多3次。 操作要点 ⑥严密观察生命体征变化，尤其是SPO2，如有明显的SPO2下降、颜面紫绀、心律失常、支气管痉挛立即停止操作，并吸入纯氧。 ⑦吸痰时先气道再口腔再鼻腔。 ⑧吸痰时呼吸机接头应置于无菌治疗巾上或由助手辅助拿取，防止被污染及接头内痰液、冷凝水污染环境。 并发症 ①低氧血症 ②心律失常 ③血压降低/血压升高 ④肺不张 ⑤气道黏膜损伤 ⑥感染 ⑦支气管痉挛 ⑧心脏骤停 ⑨颅内压升高 ⑩气道栓塞(人工气道栓塞) 如何预防并发症？ ①提高吸氧浓度，操作前后给予纯氧，且确保纯氧吸入时间。 ②选用适宜型号的吸痰管。 ③吸痰动作轻柔、准确，并严格控制吸引时间。 ④吸痰过程实施严密监测。 如何判断痰液粘稠度 ①Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫，吸痰后接头上无痰液滞留。 ②Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 ③Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，接头内壁滞留有大量痰液，且不易被水冲洗干净。 吸痰管插入受阻的原因 ①气管导管与气管成角 ? ②导管或气管内痰栓 ? ③支气管痉挛 ? ④导管脱出气管 ? ⑤吸痰管在气管分叉处受阻 ? ⑥吸痰管已达最大深度 吸痰困难的处理 局部处理-------------全身处理 ①痰液粘稠病人可在吸痰前向气管内注入α-糜蛋白酶稀释液2~3 ml（含α-糜蛋白酶5mg）或生理盐水5 ml，以稀释痰液，溶解痰液蛋白，刺激病人咳嗽。 ②口服祛痰药 口服沐舒坦、必嗽平、Domiodal等可提高气管切开术后病人的咳嗽强度、咳痰量，改善痰液性质，缓解咳痰困难。 ③纤维支气管镜直视下吸痰 在常规吸痰无效的情况下使用。 补充：吸痰负压水平的设定 负压水平应该： 不宜太高（防止气道黏膜损伤） 不宜太低（保证有效吸痰） 目前卫生部颁布标准成人压力是： 150mmHg-200mmHg 临床上常采用：0.02--0.04MPa 操作流程 评估:是否是吸痰时机、负压水平 解释： 操作目的 准备：人员 用物 患者 环境 操作流程 携用物至床旁→核对医嘱→调高O2流量→解释→检查吸痰管、吸痰前后水→正确戴手套→正确取出吸痰管→连接负压→试吸检查管道是否畅通→折叠导管末端→插入气管内有阻力退1-2cm→开负压边旋转边上提→吸痰完毕→PE手套反折包裹吸痰管放入医疗废弃物袋内→整理床单元→洗手、核对、记录→致谢 ICU 成都市龙泉驿区第一人民医院 * * * * * 粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响 咳嗽功能受影响 气道失水增多 肺泡表面活性物质受破坏 易诱发支气管痉挛 易发生肺部感染 管理不善易出现出血、阻塞等 ICU 成都市龙泉驿区第一人民医院 * *