内科教学资料4炎症性肠病rhy广药.pptVIP

活组织检查 非干酪性肉芽肿 裂隙溃疡，可深达粘膜下层甚至肌层 肠壁各层炎症，伴淋巴管扩张、淋巴组织增生等 CD诊断要点（表4-7-1） 1 非连续性或节段性病变 2 纵行溃疡，铺路石样外观 3 全层性炎性病变 4 非干酪样肉芽肿 5 裂沟、瘘管 6 肛门部病变 临床表现+影像学/内镜+活检 前3项为疑诊，加后3中任1项为临床诊断 鉴别诊断 肠结核 小肠恶性淋巴瘤 溃疡性结肠炎 急性阑尾炎 其他（感染性肠炎、缺血性肠炎） 肠结核 多继发于开放性肺结核 累及回盲部，非节段性分布 直肠肛门病变及瘘管少见 结核菌素试验阳性 活检可发现干酪样肉芽肿 抗结核有效 小肠恶性淋巴瘤 大多局限在小肠 X线见病变肠段广泛侵蚀、呈较大的指压痕或充盈缺损 CT见肠壁增厚、腹腔淋巴结肿大 病情进展快 溃疡性结肠炎 鉴别要点见上文 急性阑尾炎 转移性右下腹痛 发热 压痛在麦氏点 血白细胞明显增高 鉴别困难者需剖腹探查 治疗 CD治疗目的及药物应用与UD相似，免疫抑制剂、抗生素、和生物制剂在CD较普遍。 1、控制炎症反应 2、对症治疗 3、患者教育 4、手术治疗 活动期药物治疗 氨基水杨酸制剂：美沙拉嗪(mesalazine)适用于轻度回结肠型及轻、中度结肠型患者 糖皮质激素：（布地奈德）适用于中、重型活动期患者及应用美沙拉嗪无效轻、中度结肠型患者 免疫抑制剂：用于激素无效或依赖者 抗菌药物：喹诺酮及甲硝唑 生物制剂：英夫利昔（Infliximab）治疗传统治疗无效的活动性CD 药物治疗-Infliximab infliximab治疗复发的中至重度CD病人有效,可促进肠黏膜愈合和瘘闭合 Infliximab比大多数传统CD治疗药物起效迅速,且药物不良反应较小 缓解期药物治疗 氨基水杨酸制剂:剂量与诱导缓解剂量同 激素加免疫抑制剂:剂量与诱导缓解剂量同 Infliximab:维持治疗3年以上 对症治疗及患者教育 同UC 必须戒烟 手术治疗 适应证 完全性肠梗阻 内科治疗无效的瘘管与脓肿形成 急性穿孔 不能控制的大出血 术式：切除病变肠段 问题：术后复发 UC与CD的鉴别 症状：UC脓血便，CD有腹泻但脓血便少见 病变分布：UC病变连续，CD呈节段性 直肠受累：UC多见，CD少见 末段回肠受累：UC罕见，CD多见 UC与CD的鉴别 肠腔狭窄：UC少见，CD多见 瘘管形成：UC罕见，CD多见 内镜表现： 活检特征：UC隐窝脓肿、杯状细胞减少，CD裂隙状溃疡，上皮样肉芽肿 思考题 IBD的主要病因？ 溃疡性结肠炎与克罗恩病的临床表现及并发症？ 溃疡性结肠炎与克罗恩病鉴别诊断？ 溃疡性结肠炎与克罗恩病的药物治疗？ * 钡灌肠 钡灌肠：1）边缘呈锯齿状， 2）多发小充盈缺损 3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样 重型或暴发型不宜钡灌肠，以免诱发中毒性巨结肠 粘膜活检 粘膜活检：1）上皮/隐窝急性炎症、脓肿 2）隐窝不规则、慢性炎细胞浸润 3）急慢性炎并存 Diagnosis of UC 临床表现：腹泻、腹痛、里急后重，全身及肠外表现 结肠镜： 直肠向上，弥漫分布，连续病变 粘膜活检：病变限于粘膜层 钡灌肠： 意义渐小 化验： 判断活动性 术后病理：确诊 Diagnosis of UC 临床表现+内镜/钡灌中一项 临床表现+内镜/钡灌中一项+活检一项 典型内镜/钡灌 典型症状 分级、分段、分期、分型、并发症 例：溃疡性结肠炎，中度，直肠炎，初发型，活动期。 重度溃疡性左半结肠炎，慢性复发型，活动期，肠病性关节炎 初诊 疑诊 初诊 确诊 鉴别诊断（一） 急性细菌性结肠炎：如菌痢等（便培养，抗生素有效） 阿米巴肠炎：便常规查阿米巴滋养体 血吸虫病：活检发现血吸虫卵 鉴别诊断（二） 克罗恩病 回肠末段多见，非连续性 大肠癌 中年以后，肠镜活检确诊 肠易激综合征（IBS） 无器质性病变 其他感染性肠炎 治疗目的 控制急性发作， 粘膜愈合， 维持缓解， 减少复发， 防治并发症。 Drug therapy 5-aminosalicylic acids (5-ASA) glucocorticosteroids (GCS) immunosuppressive agents 氨基水杨酸制剂 常用药物：柳氮磺吡啶（SASP） 经结肠细菌分解为5－ASA和磺胺吡啶 有效成分：5－ASA(5-aminosalicylic acids ) 适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗后缓解者 氨基水杨酸制剂 作用机制:*通过影响花生四