临床技能大赛评分表8.腰椎穿刺术.docVIP

首都医科大学临床技能会考暨临床技能大赛评分表 腰椎穿刺术 抽签号： 姓名： 成绩： 题干：患者20岁，疑脑炎入院，为明确诊断，请为患者行腰椎穿刺术。 项目 满分 扣分 身份识别 医患沟通 （15分） 了解病史、确认适应症（口述） 排除禁忌症（见注释1）（口述） 核实患者信息 告知腰穿目的、签署知情同意书 安抚患者情绪 测生命体征（口述） 嘱患者排空膀胱 2 3 2 2 2 2 2 准备物品 （7分） 准备所需物品（见注释2）（口述） 检查包装和有效期 5 2 确定穿刺点 （11分） 协助患者摆好体位（见注释3）（口述） 选择穿刺点（见注释4） 龙胆紫标记穿刺点 5 5 1 消毒 （见注释5）、铺巾 （15分） 充分暴露穿刺部位 打开腰穿包 戴无菌手套 检查腰穿包内物品 消毒穿刺部位（见注释6） 铺洞巾 1 2 2 2 5 3 麻醉 （7分） 核对麻药、抽取麻药 自穿刺点逐层麻醉（打皮丘，边回吸边进针） 2 5 穿刺 （7分） 左手固定穿刺点皮肤 右手持穿刺针从穿刺点逐层进针至有突破感（见注释7） 2 5 测压、标本收集、拔针（20分） 连接测压管（持测压管的手法正确） 嘱患者缓慢伸直双腿 正确读出压力值 收集脑脊液标本2-5ml送检（见注释8） 拔出穿刺针，按压穿刺点1分钟，消毒穿刺点皮肤 无菌纱布覆盖、胶布固定 术中观察患者反应、保持医患沟通 3 3 2 5 3 2 2 术后处理 （9分） 测生命体征（口述） 交待患者注意事项（见注释9） 处理医疗垃圾 标本标记送检 完成操作记录 1 3 2 1 2 其他 （9分） 及时洗手（见注释10） 戴帽子口罩 无菌操作（违反一次扣1分，最多扣5分） 3 1 5 合 计 100 考官签字： 日期： 注释： 腰穿禁忌症（每条0.5分） 颅内压增高有脑疝风险 后颅窝占位 穿刺点附近感染 凝血功能障碍 休克/衰竭或濒危状态 麻药过敏 腰穿所需物品（每条1分）：一次性腰穿包、麻醉药品、消毒药品、抢救用药、龙胆紫 体位：侧卧（多为左侧卧位），屈颈抱膝，背部与床面垂直 穿刺点：双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处，对应腰3-4椎间隙 消毒顺序：可根据包内包外消毒的不同调整操作顺序 消毒方法：以穿刺点为中心，由内向外同心圆消毒，中间不留白，半径15cm，第二次消毒范围小于第一次 穿刺：穿刺针斜面向上，针尖略向头部偏斜，垂直背部皮肤进针 标本送检：考生答出第一管不送细胞计数及分类即可 术后注意事项（每条1分）：去枕平卧4-6小时，穿刺部位避免沾水，如有不适随时呼叫医务人员 10.洗手（每次1分）：接触患者前、准备物品前、摘手套后