咳血该怎麽办.PDFVIP

本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 咳血 該怎麼辦？ 胸腔內科主治醫師／蘇志光 咳血 就是指咳出鮮血或痰中帶血。一般來說，若發生大咳 血 (24 小時內咳血量達 300~600ml) 。都有造成呼吸道阻塞導 致死亡之危險性，所以 對於咳血不可等閒視之。 咳 血 之 原 因 ： 咳血之常見原因為急慢性支氣管炎、肺炎、肺膿瘍、黴菌 感染、支氣管擴張症，肺結核，肺癌等。其它如病人本身凝血 異常或有口服過量之抗凝血劑也可導 致咳血。至於憎帽瓣狹窄 及心臟衰竭併發肺水腫也可能造成咳血。支氣管內異物吸入和 肺血管栓塞，肺部動靜脈畸型 也是造成咳血之可能因素。所以 造成咳血之原因繁多，所以必經由醫師與以詳細診察，才能確 定診斷對症治療。 咳 血 之 臨 床 表 現 ： 肺結核和支氣管擴張症多為長期咳血且較易造成大咳 血。致於肺炎引發之咳血，其臨床上多為短期咳嗽有血痰及合 併膿臭黃綠色痰，且常有發燒 之症狀。肺癌則好發於吸煙之中 老年人 ( 一般指 40 歲以上 ) ，其除了咳血外常有體種減輕之現 象。若病患有端坐呼吸及下肢水腫 ，且肺部有濕囉音則其咳血 原因為心臟衰竭所引發。 1 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 如 何 鑑 別 診 斷 ： 一般來說，要診斷咳血必須 先和腸胃道所引起之吐血做區 分。呼吸道所咳出之血痰多為鮮紅色，且其中混有泡沫痰液。 至於腸胃道所吐出之血液，則 大多為暗紅色且合併有食物殘 渣，但若大量急性吐血則為鮮紅色。當確定病人為咳血時，都 須先找耳鼻喉科醫師檢查，以排除口腔，鼻，咽喉之出血所造 成之血痰而非真的咳血。當排除上述原因之出血時，則應找胸 腔內科醫師診治，以查明病因對症治療。 咳 血 檢 查 方 法 ： 咳血可借由下列檢查來尋找病因。首先最重要的為胸部 X 光檢查，其常可直接發現肺部的病灶所在。此外一般血液及凝 血測試也是必要的檢查，當然痰 液之細胞學及微生物培養可用 於區分肺部感染或惡性腫瘤所引發之咳血。至於肺部核子閃爍 掃描則用於懷疑肺血管栓塞之病 人。肺部高解析度電腦斷層掃 描對於支氣管擴張症和動靜脈畸型之診斷很有價值。 2 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 而支氣管動脈血管攝影為近年來使用較頻繁的檢查，施行 於持續大咳血不適宜開刀之病人，支氣管動脈血管攝影可用以 確定出血點再以栓塞術治療，但其可能造成栓子滑落，發生脊 椎動脈栓塞而導致下半身癱瘓之併發 症。當出血來源無法借由 上述方法確定時，則侵犯性的支氣管鏡檢查有其必要性，因為 其能直接深入至支氣管深處尋找出血之來源。 咳 血 之 治 療 ： 一般來說，咳血之治療首重呼吸道之暢通，然後再評估其 病因予以對症下藥。(例如抗生素使用於感染症 ;抗結核藥物使 用於肺結核；二尖瓣狹窄引發之咳血則需瓣膜置換；肺麴霉菌 引發之大咳血不易止住時，如患 者肺功能許可時應可考慮患側 肺葉切除 ) 。當然適度的止咳和臥床休息及避免胸部搏擊拍痰 等動作都可防止其持續咳血。你若知道那邊肺部出血則應使病 灶在下，以達到壓迫止血之效果，並且有保護健側肺之作用。 若有窒息危險的患者應考慮氣管內插 管，以維持病患所需之氧 氣通氣量。 3 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 咳 血 之 預 後 ： 非危及生命之咳血的預後常取決於其致病的原因。致於大 咳血患者的病程和預後常和是 否能順利控制出血及維持呼吸 道之暢通相關，其死亡率可高達 50% 以上。其它經身體檢查、 胸部 X 光和支氣管鏡檢都檢查不出原因的咳血，則為不明原 因的咳血，其預後多良好且有很高的自愈率。 2008.