肿瘤合理用药临床常见问题及其解决对策.pdfVIP

·综 述· 肿瘤6-至x用药临床常见问题及其解决对策 安永恒’(青岛大学医学院附属医院肿瘤科，青岛市266003) 中图分类号R979．1 文献标识码A 文章编号1672—2124(2008)01—0073—04 合理应用治疗恶性肿瘤的各类药物，是提高患者治愈率、 方案都有决定性意义。例如，小细胞与非小细胞肺癌，具有完 改善生存质量的重要方面。在攻克癌症这一漫长进程尚未取 全不同的生物学行为及治疗选择。 得突破性进展的今天，要提高疗效，合理用药就显得尤为重要。 临床分期也是合理治疗肿瘤的重要根据之一。确定肿瘤 由于缺乏肿瘤专业的基础知识与临床经验，或不了解由“循证 侵犯的范围，即分期，对决定有无必要化疗、如何安排化疗及与 医学”所证明的有效的治疗方法，或处理患者时没能将规范化、 其它综合治疗的关系具有决定性的意义。除了临床的TNM和 标准化的普遍的医疗原则与患者的个体化的实际情况相结合， I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分期，还要考虑是否有血管内的癌栓(特别是容易 而偏颇某一方面，由此带来的疗效不佳或给患者造成的痛苦和 忽视的微血管癌栓)、受体的情况、血液中肿瘤标记物的水平等 负担是我们医务人员感到痛心和不能容忍的。各种利益驱动 因素，这些都是治疗前应搞清楚的。 因素所造成的不合理用药现象，更是与我们的职业道德背道而 2缺乏明确的治疗目标 驰。因此，治疗恶性肿瘤药物的合理应用，是肿瘤专业一个十 由于对于肿瘤的生物学行为及其转归或预后缺乏全面了 分重要而又紧迫的问题…。 解，或者是对于该肿瘤的综合治疗原则未能掌握，在实施化疗 需要特别强调的是，抗肿瘤的药物治疗大都具有“双刃剑” 前没有明确的治疗目标，药物治疗的初始时间、治疗方案、治疗 的性质，它既具有治疗肿瘤作用的一面，也有给患者带来毒副 强度、治疗密度或治疗周期数等带有随意性，这样常常错过最 作用的另一面。当前者因用药不当或耐药等因素而不具治疗 佳治疗时机或未取得最佳疗效，甚至给综合治疗带来不利影 肿瘤的有效性时，其后者的毒副作用却丝毫不减。这不仅给患 响，最终的结果是生存质量下降和生存期的缩短。 者带来近期毒性，有时还可导致远期不可逆的不良后果恤j。不 肿瘤类型、病期早晚的不同，治疗所达到的效果也不同。 恰当的药物治疗使疗效减低而耽误病情的情形也时常发生。 据此确定不同的治疗方针与目标，制定相应的策略与具体化疗 这些增毒减效的现象显然违背了医者的初衷。 方案，这在肿瘤的综合治疗中是十分重要的。根据治疗效果所 然而，令人遗憾的是迄今在临床上仍然存在着许多不合理 达到的不同水平来确定以下治疗方针与目标： 应用抗肿瘤药物的现象，其表现和原因也是多方面的。以下从 (1)根治性治疗有些恶性肿瘤经积极的化疗就有可能治 专业角度将其常见的突出问题加以汇总和分析，以求得解决或 愈，应尽早开始规范、强烈、足量、足疗程的化疗，不得随意减低 改善。 化疗剂量，不得随意延长化疗的间隔时间，不得在临床取得完 l 忽视病理诊断和临床分期 全缓解后就终止治疗，必须完成原计划的全程化疗。这种根治 在一些缺乏正规肿瘤专业或未按肿瘤诊治原则行医的医 性的治疗有时可给患者带来严重的毒副作用，应及时处理。 疗机构中，这一现象是经常存在的。其原因一方面是没有认识 (2)姑息性治疗与根治性治疗相反，化疗目前对某一些 到病理诊断的重要性，仅从影像学或临床表现来断定，甚至在 恶性肿瘤并不能达到治愈的目的，有些也不一定能达到延长存 做探查手术时也忽视了取得病理学组织的活检；另一方面是怕 活期的目的。这时应全面权衡化疗可能给患者带来的好处与 麻烦或自认为应尽早给患者做上治疗而违背了诊疗程序；再者 其不良反应可能给患者造成的痛苦与危险，以决定治疗策略。 是尽管本单位对某些肿瘤尚不具备取得病理诊断的条件(如