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山东医药2005 年第45 卷第24 期 ·综述与讲座· 胎盘植入的产前诊断 贾　琳 , 胡秀英 ( 山东大学齐鲁医院, 山东济南 250012) 　　　　【关键词】　胎盘植入; 彩色多普勒超声; 灰阶; 磁共振成像; 肌酸激酶; 脱氧核糖核酸 　　　　【中图分类号】　 714　　　【文献标识码】　 　　【文章编号】　1002266 (2005) R A X 　　胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良, 胎盘绒毛侵入或 行观察发现, 16 例具有以上特征性表现, 其中 14 例经产后病 穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植。近50 年来, 随着 理检查证实为胎盘植入, 另64 例中有3 例病理检查为胎盘植 剖宫产率的上升, 胎盘植入的发生率增加了近 10 倍。该病如 入。他们曾对10 例疑有前置胎盘并伴有穿透性胎盘植入的患 能在产前确诊, 则对于产时及产后的临床处理、降低母婴病死 者进行二维彩色多普勒超声检查, 发现其中4 例胎盘内有广 率有着重要指导意义。 ( ) 泛的腔隙血流和 或 膀胱子宫浆膜层间出现过多血管, 但该 1　分类及高危因素 检查不能显示膀胱受累程度。为进一步明确诊断而行三维彩 临床上, 根据胎盘植入子宫肌层的深浅将胎盘植入分为 色多普勒超声检查, 见此4 例患者整个胎盘和子宫内膜周围 三类: ①愈着性胎盘植入: 胎盘绒毛直接与子宫肌层接触, 二 有广泛血管网络形成, 子宫浆膜层与膀胱间的血管更为明显 者之间无底蜕膜。②植入性胎盘植入: 胎盘绒毛侵及子宫肌 和杂乱, 其余6 例仅有很少血管。上述结果表明, 三维彩色多 层。③穿透性胎盘植入: 胎盘绒毛达子宫浆膜层, 甚至穿透该 普勒超声对于胎盘植入的发生部位和植入程度有更高的分辨 层达膀胱和直肠。另外, 根据胎盘和子宫接触面积的大小还可 能力。 将胎盘植入分为完全性和部分性两类。 2 2　灰阶检查　灰阶作为一种新型的数字编码超声波技术, 胎盘植入的确切病因尚不清楚, 有学者认为与子宫底蜕膜 对血管、血流及其周围软组织的分辨率很高。正常的子宫肌层 [1 ] 破坏、屏障作用丧失有关 。临床上对于具有以下高危因素者 和胎盘后子宫肌层内的血管系统在行灰阶检查时表现为胎盘 要警惕胎盘植入的发生: ①高龄孕妇, 尤其是年龄≥35 岁者, 因 和膀胱间低回声区。有胎盘植入时则表现为: ①胎盘后低回声 随着年龄的增长, 血管内皮进行性损害以及蜕膜发育不良, 发 ( 区进行性变薄、消失。②胎盘内出现“瑞士干酪”样回声暗区 胎 生胎盘植入的几率增高。②有剖宫产史、多次流产刮宫史、手剥 盘内出现腔隙血流的部位往往缺乏胎盘实质性组织, 声像上显 胎盘史及其他子宫手术史者, 子宫内膜基底层破坏而不能将功