呼吸系统疾病(黄薇.pptVIP

2、保持呼吸道通畅 及时清除鼻腔分泌物 雾化吸入：有助于解除支气管痉挛和水肿，同时湿化气道，有利于痰液的排出 吸痰 * 3、心力衰竭的治疗 镇静：苯巴比妥、冬非合剂、水合氯醛等 儿科临床常用 输氧 强心：洋地黄制剂：地高辛、西地兰、毒K 常用 利尿：常用利尿酸静注。长期口服利尿剂 不要忘记补钾 减轻心脏负担：应用血管扩张剂。 * 4、腹胀的治疗 低钾者补钾 中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压（儿科常用肛管排气） 10%Glucose20ml 酚妥拉明0.5mg/kg ivdrip 阿拉明0.25mg/kg 2小时后重复应用，2~4次可缓解。 * 5、脑水肿的治疗 镇静止惊：苯巴比妥，安定，水合氯醛 可交替使用，也可冬眠灵，非那刚各1mg /kg/次，6~8小时重复使用进行亚冬眠疗 法。 降颅压：首选20%甘露醇0.5~1g/kg/次， 6~8小时重复1次，疗程3~7天。 亦可 予速尿静推。 液体疗法：原则“边脱边补” * 6、纠正体液失衡 如纠正代酸或呼酸 * (四)、肾上腺皮质激素的应用 地塞米松2~5mg /次，Bid~Tid×3~5天。 适应症： ①中毒症状明显 ②严重喘憋 ③脑水肿，中毒性脑病，感染性休克， 呼衰。 * (五)、并发症及并发症的治疗 略 * (六)、其他 如理疗：电超导，芥末敷胸，拔 火罐…… 免疫调节剂及维生素c、维生素E。 * （五）临床表现典型与否 典型肺炎：肺炎链球菌、金葡 菌、 肺炎杆菌、大肠杆菌 等引起的肺炎。 非典型肺炎：肺炎支原体、衣原 体、军团菌、病毒性肺炎等。 * （六）发生肺炎的地区 社区获得性肺炎：院外或住院48 小时内发生的肺炎。 院内获得性肺炎：住院48小时后 发生的肺炎。 临床上若病原体明确，则按病因 分类，否则按病理分类。 * 支气管肺炎 累及支气管壁和肺泡的炎症 是小儿最常见的肺炎， 多见于2岁以下婴幼儿， 四季均可发病，北方以冬春季多见。 * 一、病因 常见病原为细菌和病毒，多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。 * 二、病理 以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。呈点片状炎性灶。若病变融合成片，可累及多个小叶或更广泛范围。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，管腔更加狭小，导致管腔部分或完全阻塞，引起肺气肿或肺不张。 病毒性肺炎以间质受累为主，细菌性肺炎以实质损害为主。 * 三、病理生理 主要表现为低氧血症，重症可出现高碳酸血症。 通气功能障碍→ PaO2 ↓、PaCO2↑ 严重出现 炎症→呼吸道阻塞 呼衰 换气功能障碍→低氧血症，PaO2↓SaO2↓ 呼吸率↑ 代偿缺氧 心率 ↑ 呼吸深度↑→鼻扇和三凹征 由于缺氧，二氧化碳潴留及毒血症，可致机体代谢 及器官功能障碍。 * (一)、循环系统 常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。 心肌炎：病原体及毒素使心肌受累。 心力衰竭：肺动脉高压、心肌炎是诱因。 缺氧→ 肺小动脉反射性收缩→肺动脉高压→右室血容量与压力↑→右心负担增加。 重症出现微循环障碍、休克、弥漫性血管内凝血。 * (二)中枢神经系统 引起脑水肿 高碳酸血症→脑血管扩张、管壁通透性↑→ 渗出↑→颅压↑ 严重缺氧→细胞无氧代谢→ 乳酸↑ATP↓→脑细胞内水、Na+潴留→脑水肿。 病原体毒素也可直接损害脑细胞→脑水肿。 * (三)消化系统 胃肠功能紊乱，中毒性肠麻痹，消化道 出血。 * (四)体液紊乱 常见低Na、低K、低Cl 缺氧→无氧代谢↑→酸性产物↑→代酸 CO2潴留→H2CO3↑→呼酸 重症肺炎时出现混合性酸中毒 * 四、临床表现 * (一)、呼吸系统 起病急，主要表现烧、咳、喘，肺部听诊有啰音。 1.发热：热型不一，早产儿、重度营养不良 儿可不发热，甚至体温不升。 2.咳嗽：初为干咳，后期有痰，新生儿、早 产儿则表现为口吐白沫。 3.气促：R40~80次/分，鼻扇，点头呼吸， 三凹征，口周发绀。 ◆⒋肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中、 细湿啰音，深吸气末更为明显。 * (二)、循环系统 ⒈ 心肌炎：面色苍