呼吸科专家用.pptVIP

总 结 氟康唑强大的综合优势保证其强效、安全治疗念珠菌及隐球菌感染 被批准用于治疗念珠菌及隐球菌感染 对念珠菌(尤其是白色念珠菌)及隐球菌保持强大的抗菌活性 具有良好的药代动力学特点 具有卓越的临床疗效 良好的安全性和耐受性 具有良好的性价比优势 回顾及展望 昨天 对真菌感染的认识相对较少 缺乏有效诊断方法及标准 无适当抗真菌药及治疗方案 今天 念珠菌、曲霉及隐球菌是IPFI常见致病菌 IPFI临床表现及影像学征象大多缺乏特异性，痰培养难以区分定植或感染 多种抗真菌药物用于治疗不同真菌感染；且多为经验性治疗IPFI 明天 多种检测手段可早期有效诊断感染真菌类型 抗真菌药针对性、特异性较高，疗效及安全性更好 37版《热病》推荐氟康唑作为治疗隐球菌感染的首选 疾病 首选 备选 隐球菌病 非脑膜炎(非AIDS) 器官移植者与接受其它免疫抑制剂 氟康唑 400mg/日 iv 或 po X 8周至6月； 病情严重者：两性霉素B 伊曲康唑、两性霉素B iv：静脉滴注；po：口服给药；qd：每天一次；bid：每天两次。 Gilbert DN主编。北京：中国医药科技出版社出版，2007。 欧洲系统性真菌感染临床指南(第三版)推荐氟康唑治疗隐球菌感染 隐球菌病 治疗方法 隐球菌肺病 正常宿主 一般仅观察，不需治疗；无症状：氟康唑 200-400mg/日 X 3-6个月； 感染症状：氟康唑 200-400mg/日 X 3-6个月；伊曲康唑 200-400mg/日 X 6-12个月；两性霉素B 0.4-0.7mg/kg/日，最大剂量1000-2000mg 进展期或HIV感染患者 氟康唑 200-400mg/kg/日终身；两性霉素B 0.7-1.0mg/kg/日；伊曲康唑 200mg bid 隐球菌病(肺外非脑) 氟康唑 400mg/日 X 3-6个月；两性霉素B 0.3-0.6mg/kg/日 + 5-FC 100-150mg/kg/日；伊曲康唑 200mg bid X 6-12个月 5-FC：5-氟胞嘧啶。HAART：强放射性抗逆转录病毒治疗。 Malcolm D Richardson, Brian L Jones. Therapeutic Guidelines Systemic Fungal Infections. Third Edition. Current Medical Literature. 氟康唑被推荐用于治疗肺隐球菌病 患者状况 用药方案 HIV感染及免疫抑制 无症状、轻度 氟康唑 400-800 mg/日，治疗10周后换为200 mg/日 重度 两性霉素B(0.7 mg/kg/日)或两性霉素B脂质体(3 mg/kg/日)*，随后氟康唑400 mg/日，治疗10周后换为200 mg/日 免疫功能正常 无症状 氟康唑3-6个月 轻-中度 氟康唑 400-800 mg/日，治疗6-12个月 重度 两性霉素B(0.7 mg/kg/日)或两性霉素B脂质体(3 mg/kg/日)治疗无效者*，换用氟康唑400 mg/日，治疗10周，随后换为200 mg/日，治疗6-12个月 给药剂量及疗程由患者状况及疗效决定。 *对重症患者可氟胞嘧啶(100 mg/kg/日，口服；或7mg/kg/日，口服；或75mg/kg/日，静脉滴注) Jarvis JN et al. SEMINARS IN RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE. 2008;29(2):141-150. 指南推荐念珠菌及隐球菌感染治疗的最佳用药选择氟康唑 氟康唑强效治疗念珠菌及隐球菌感染 治疗IPFI可选药物相对较少，且不良反应相对较多 早期获取高危患者真菌感染的线索后，正确选择和合理使用抗真菌药是成功挽救患者的关键 氟康唑强效、安全 适应症 抗菌活性 药代动力学 临床疗效 安全性 强大的综合优势保证其强效治疗肺念珠菌病及肺隐球菌病 药物经济学 氟康唑被批准用于治疗念珠菌及隐球菌感染 系统性念珠菌病：包括念珠菌血症、播散性念珠菌病和其它类型的侵入性念珠菌感染，侵入性感染包括腹膜、心内膜、眼、肺和尿路感染等 隐球菌病：包括隐球菌脑膜炎和其它部位的隐球菌感染(如肺部、皮肤)。可用于免疫功能正常的患者，艾滋病患者及器官移植或其它原因引起免疫功能抑制的患者。氟康唑可用于艾滋病患者隐球菌病的维持和治疗，以防止其复发 大扶康?(氟康唑)说明书。 适应症 白色念珠菌对氟康唑保持较低耐药率(1) 2001 2002 年 2004 2005 0.9% (n=39152) 1.0% (n=14268) 1.5% (n=15147) 1.4% (n=20576) 1.6% (n=20988) 耐药率(%) 全球ARTEMIS Disk1997-2005年研究结