2015年中施企协科技创新成果申报表.docVIP

附件1 中国施工企业管理协会 科学技术奖科技创新成果申报书 申报成果名称 申 报 单 位 推 荐 单 位 申 报 时 间  一、成果基本情况 成果名称 申报单位 申报单位一（盖章） 申报单位二（盖章） 申报单位三（盖章） 主 要 完成单位 主要完成人员 成果所属专业 成果所属学科分类 代码 联系人 部 门 职 务 电 话 手 机 传 真 邮 编 地 址 电子 邮件 任务 来源 具体计划、基金的名称及编号 项目起止时间 起始： 完成： 成果评价 （鉴定）部门 评价结论 项目密级 必威体育官网网址期限 定密日期 定密审查单位 本成果曾获何部门何种奖励，奖励等级及奖金 推 荐 单 位 意 见 推荐单位公章 年 月 日 二、成果简介 （限1200字） 三、主要科技创新 限5页 四、第三方评价 限2000字 五、推广应用情况、经济效益和社会效益 限2000字 六、主要知识产权证明目录 知识产权类别 知识产权名称 国家（地区） 授权号 授权日期 证书编号 权利人 发明人 专利有效状态 承诺：上述知识产权用于报奖情况，已征得未列入项目主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。 第一完成人签名： 七、主要完成单位及主要完成人情况表 单位名称 主要完成人姓名 性别 排名 出生年月日 身份证号 民族 国籍 学历 行政职务 技术 职称 从事 专业 所学 专业 办公电话 手机 电话 电子 邮箱 通讯地址 邮编 参加本项目的起止时间 主要完成人对本项目的学术贡献 主要完成单位对本项目科技创新和推广应用情况的贡献 声明： 本人遵守《中国施工企业管理协会科学技术奖评选管理办法》及其细则的有关规定和科委办公室对申报工作的具体要求，保证所提交的材料真实有效，且不存在违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术必威体育官网网址规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 本人签名： 年 月 日 声明： 本单位确认该完成人情况真实有效，并严格按照《中国施工企业管理协会科学技术奖评选管理办法》及其细则的有关规定和科委办公室对申报工作的具体要求，如实提供了本申报书及相关材料，且不存在违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术必威体育官网网址规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如申报项目发生争议，将积极配合工作，协助调查处理。如有不符，本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理。 单位公章 年 月 日 八、附件目录 1、成果立项文件； 2、课题验收报告； 3、科技成果鉴定（评价）报告； 4、成果所获的专利、工法等知识产权证书（限10件）； 5、科技查新报告； 6、国家法律法规要求审批的批准文件； 7、成果在应用单位产生的经济、社会、环境等效益证明，须加盖应用单位公章（原件）。 应 用 证 明 成果名称 应用单位 通讯地址 联系人 电话 应用成果起止时间 经济效益（万元） 应用单位：（盖章） 年 月 日