多技术融合指导手术切除颅脑功能区肿瘤26例.pdfVIP

MY K ２３５８ 实用医学杂志 ２０１６ 年第 ３２ 卷第 １４ 期 多技术融合指导手术切除颅脑功能区肿瘤 26 例 隋立森 余佳彬 谢学敏 谢海涛 钟锦威 摘要 目的：探讨多技术融合运用在颅脑功能区肿瘤的切除手术中的应用价值 。方法 ：回顾我科完成的 26 例功能区肿瘤切除病例 ，术中采用神经导航定位病灶 、皮层脑电测定异常放电区域 、 中央沟定位明确中 央前后回、皮层电刺激明确功能区 、唤醒麻醉保护神经功能等方法 ，术后进行疗效评估 。 结果 ：唤醒效果基 本满意 ，肿瘤全切 19 例 （73.08% ），次全切 4 例 （15.38%），部分全切 3 例 （11.54%），术后神经功能障碍无加 重 22 例 （84.62% ），短暂功能障碍 3 例 （11.54%），永久性偏瘫 1 例 （3.85% ），癫痫控制 Engel 分级 Ⅰ级 15 例 （78.95% ）， Ⅱ级 3 例 （15.79%），Ⅲ级 1 例 （5.26% ）。结论 ：多技术融合既保证了病灶的精确定位，尽可能全切 病灶提高疗效 ，同时保护重要神经功能，保障术后患者生活质量 。 关键词 脑功能区肿瘤 ； 多技术融合； 手术治疗 功能区肿瘤 ，主要是指是位于中央前 、后回 ， 位于颞上回后部并累及岛叶 （1 例位于左 ，2 例位 中央旁小叶 ，语言区及其邻近区域的肿瘤 ，常见的 于右 ）。 有胶质瘤 、脑膜瘤 、海绵状血管瘤等 ，多以癫痫为 1.2 方法 首发症状 。 治疗上 ，手术为首选方案 ，手术不仅要 1.2.1 术前评估及准备 入院后完善检查 ， 排 除 尽可能全切肿瘤以减少复发几率 ［1］ ，还要最大限度 手术禁忌证 ；行详细 的神经系统体查 （按美 国国 切除致痫灶以治疗癫痫 ，同时又要最大程度地保 立卫生研究 院卒 中量表 NIHSS 量表予 以评分 ）； 留患者的神经功能 ，以求术后不影响患者生活质 全部 行 MRI3.0 平 扫 +增强扫描 ，强化 程度不等 ， 量 ，因此 ，这成为一对难以克服的矛盾 ，至今仍是 直径大小 1 ~ 5 cm ；1 例左利手患者肿瘤位于左侧 神经外科领域的热点和难题 ［2 ］。 国内的甘荷霞 ［3 ］提 颞上回后部 ，行 WADA 试验证实左侧大脑半球为 倡应用多模态神经影像导航技术以及皮层 、 皮层 语言 、记忆优势半球 ；手术前 1 d ，由麻醉 医师及相 下电刺激技术联合定位脑功能区 。 为此 ，我科在唤 关技术人员对患者进行术中唤醒相关项目 的说明 醒麻醉下联用神经导航 、神经电生理监测 、皮层电 及培训 。 刺激等多种技术来指导功能区肿瘤显微镜下切 1.2.2 手术方法 除 ，取得良好效果 。 自 2014 年 1 月至 2015 年 9 月 1.2.2.1 麻醉 常采取侧 卧位 ，以头架固定 ，头 略 共完成多模态融合指导颅脑重要功能区肿瘤的手 后仰 ，以便再次插管 ，全程采取喉罩插管［4 ］。麻醉过 术切除共 26 例 ，现报告如下 。 程 ［5 ］主要有 以下几个步骤 ：（1）头皮神经 阻滞 ：用 1%罗哌卡 因混合液阻滞分布于头皮的神经 ；（2 ）全 1 资料与方法