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附录2 环境污染健康影响评价方法 一、健康危害评价方法 （一）现场初步调查 当出现可疑环境污染所致健康影响时，应首先进行现场初步调查，以便拟定合理的评价大纲和确认评价的技术路线。 1 调查内容 1.1 环境污染健康危害的事实经过、性质、起因和特点。 1.2 高危险人群的范围、暴露特征，病人的临床特征和分布特征。 1.3 污染源、污染物、污染途径及暴露水平的历史资料和／或实测水平。 2 取证 取证是现场初步调查的重要环节，是判断环境污染争议的重要依据。取证工作应尽早进行，证据的提供、收集及审阅均应符合法律程序。证据的种类可分为书证与物证两类。 书证：当事人陈述、证人证言、有关文件、图表、记录、设计图及调查笔录、专家鉴定结论等。 物证：环境样本及生物样本（人体及家畜等）、相片、绘图视听资料（录音、录相）等。 3 目标 3.1 说明环境污染争议的事实经过、性质、起因和特点。 3.2 对病人做出初步临床诊断。 3.3 确认高危险（暴露）人群的范围，初步制定预防措施。 3.4 初步确定主要污染源和污染物。 （二）健康效应评价（健康异常确认） 1 健康危害确认：对出现健康危害的病例，根据其临床症状和体征，应首先进行临床确诊，明确健康危害的性质。 2 人群调查：描述和分析异常健康效应在人群和环境中的分布特点，分析并提出可疑环境因素。 3 对照人群的选择：应严格保证与观察人群有可比性，以排除其他混杂因素（如年龄、性别、职业等…）的干扰。 4 生物标志物测定：根据可疑环境因素在机体内的代谢特点及样本分析的目的来选择样本及测定指标。 5 人群调查和生物标志物测定均应注意方法的准确可靠。所用监测仪器和方法应首选国家规定的标准方法。 （三）暴露评价（污染性质和程度确认） 1 环境背景资料的收集 2 环境污染发生的时间、地点、影响范围的详细描述。 3 环境污染（暴露）的调查： 3.1 来源、来自何种生产或生活环节，产生的原因 3.2 污染物的主要理化特性 3.3 排出数量 3.4 排放方式和途径 3.5 持续排放或间歇排放的时间分配 3.6 开始排放的年代 3.7 排入环境介质的种类（地面水、地下水、土壤、大气、食物、），分布及扩散范围。 3.8 在环境中是否稳定 3.8.1 是否易分解、自净 3.8.2 是否能转化成二次污染物 3.8.3 是否易迁移、挥发、沉淀 3.8.4 是否能造成二次污染 4 暴露的测量方法 4.1 询问（问卷）调查 4.2 环境监测 4.3 个体采样 4.4 生物监测（生物标志物） 5 测定（暴露）指标 应包括外暴露和内暴露两部分。 5.1 外暴露：指环境暴露浓度、剂量（或称潜在剂量） 5.2 内暴露：指吸收进入体内的污染物浓度，（内剂量、生物有效剂量）。 6 样品采集与分析方案的设计及实施要求 6．1 方案设计应注意： 6.1.1 评价与采样的目的 6.1.2 环境介质的特点 6.1.3 污染物的理、化、生物学性质 6.1.4 质量控制与质量保证原则 6.2 环境采样应注意： 6.2.1 环境样本选择 6.2.2 采样布点、时间、次数、采样方法及样本数 6.2.3 采样设备、器材 6.2.4 采样记录 6.2.5 样本运送、保存 6.2 留样品备复验 6.3 样本分析应注意： 6.3.1 尽量采用标准分析方法、严格质量控制措施 6.3.2 原始记录存档、异常值取舍、中位数及几何均数的选择 7 暴露综合评定 7.1 描述和分析主要污染源、污染物、暴露水平、时间、途径与严重程度。 7.2 污染浓度（剂量）随时间的变化规律。 7.3 有条件时，根据现场暴露的实际情况，分为2～3个不同暴露组，以便与人群健康异常结合进行剂量一反应关系评价。 （四）病因推断因果关系判定 1 提出病因假设 采用描述流行病学的方法（现况研究、病例报告、群体研究、分布性研究等）获得基础资料，提出病因线索； 采用病因推断技术（求同法、差异法＜求异法＞、共变法等）；通过逻辑推理，从多个病因线索中选出可疑线索，提出病因假设。 2 验证病因假设 3 确证病因 采用实验性研究方法-终止效