中医诊断模拟见习——脉诊.pptVIP

中医诊断模拟见习; 脉 诊;第一部分 诊脉方法和注意事项 一、诊脉部位 《素问·三部九候论》有三部九候诊法,遍诊法 《灵枢·终始》有人迎寸口诊法； 《伤寒杂病论》有寸口、趺阳、太溪三部诊法； 《难经》提出独取寸口:掌后高骨为关,关前一指为寸,关后一指为尺;寸口诊法;诊脉方法;(一)诊脉时间;(二)体位和平息;正确持枕姿势 ;正确脉诊位置 ;脉枕位置太前;脉枕位置太后 ;平息 平息是医者诊脉时呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉率。一呼一吸为一息。正常人呼吸每分钟约18次，如：正常人的脉搏次数为“一息四至”每分钟72次。平息，还有利于医生的思想集中和专一，仔细辨别脉象。 ;坐位诊脉;卧位诊脉; (三)指法;三指平齐成弓形;中指定关;布指适宜 要与患者手臂长短和医生的手指粗细相适应。病人的手臂长或医者手指较细者，布指宜疏，反之宜密。小儿寸口部位甚短，一般多用“一指(拇指或食指)定关法”。 常用指法 常用指法有举、按、寻等。 ;举法 用较轻的力按在寸口脉搏跳动部位。 按法 医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。 寻法 中等力度，左右推寻。 ; 总按 即用三指同时用力诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。 单诊 用一个手指诊察一部脉象的方法。;三、诊脉的注意事项;;;;;第二部分 脉象要素与常见脉象正常脉象;脉宽：指脉动应指的径向范围大小，即指下感觉脉管搏动的粗细。 均匀度：一是脉动节律是否均匀；二是脉搏力度、大小是否一致。 流利度：指脉搏来势的流利通畅程度。 紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。主要体现在脉长、张力和指下搏动变化情况 ;常见脉象要素;(二)沉脉：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。 轻按时没有脉或脉搏不明显，重按明显或重按时才能感觉到 “如石投水” ;二、脉率分类;(二)数脉： 脉来急促，一息五、六至 (相当于90～130次/分 )。 数脉相类脉 疾脉： 一息七至以上为疾脉。 （相当于130～160次/分） ;三、脉宽度分类;(二)细脉;细脉相类脉; 3.微脉： 脉形极细小，脉势极软弱，应指不明显，似有似无 ;四、脉长度分类;五、脉力度分类;六、脉流利度分类;(二)涩脉 1.细，脉体细小； 2.迟，脉来比较缓慢； 3.短，脉搏与指目接触面小； 4.涩，脉律与脉力不匀 ;七、脉紧张度分类;弦脉相类脉 紧脉：脉形紧急，如牵绳转索，或按之左右弹指。其特点为 1.脉比较长且有绷紧的感觉； 2.脉来比较有力； 3.有绞转感觉，左右弹指。 ;八、脉均匀度分类; 结：缓而时止，止无定数； 代：缓而时止，止有定数； 促：速而时止，止无定数。;一、诊脉方法训练 学生按10人为1组进行分组，在老师指导下进行以下模拟训练： 1．脉诊准备 检查所需器材是否齐全，填写受检者的一般资料，了解受检者近周来身体情况，让受检查休息待查。 *2．脉诊方法实训 学生2人为1组，训练正确的诊脉方法。 体会正常脉象的脉位、脉率、脉力、脉宽、脉长、脉律、脉紧张度、脉流利度等要素；;二、脉象识别训练 （一）训练目的 （1）在完成诊脉方法训练之后，掌握常见脉象的辨识。 （2）从脉位、脉率、脉力、脉宽、脉长、脉律、脉紧张度、 脉流利度等要素把握不同脉象。 （二）训练过程 每15名学生为1组 1．实训准备 （同上） 2．实训操作 （1）按传统脉诊方法进行，带教老师先分别诊出5位受检者的脉 象，同学分别对5位受检者的脉象进行体会，记下各自的脉象。 （2）挂起布帘，5名受检者随机排列，从布帘后伸出10只手，老 师进行编号，实训同学依次对5名受检者诊脉当场记录所诊的脉 象；然后老师再次改变受检者顺序，重新进行编号，再由实训同 学诊脉，重新确认原有号码的位置，并记录下来 ;脉诊训练材料 阅读下述案例的病情资料，从脉诊角度作出病情分析。 1．以症测脉 案例一 姜××，男，11岁，学生。一月前开始有轻微咳嗽，未予重视。近 半月来咳嗽加重，但不吐痰，夜间盗汗，午后低烧，咽干微渴，食 纳欠佳，大便稍干，小便如常，舌质淡红苔少。X光胸透报告右上 肺浸润型肺结核。 以症测脉：患者有夜间盗汗、苔少等阴虚的典型症状，阴虚生热而 又有午后低热，由此推测患者可能会有阴虚的脉象。 患者可能存在的脉象：脉细数。 证候诊断：肺阴虚证。;案例二 张××，女，16岁，学生。夜间遗尿12年，患者自4岁开始，经常 夜间遗尿，遇冷加重，曾经检查，未发现器质性病变。近1