心脏解剖、生理浅析教程.ppt

心脏解剖、生理浅析;心脏的位置;心脏外形;一尖;一底;两面;三缘;四沟;心腔结构;入口：上、下腔静脉口、冠状窦口 出口：三尖瓣 卵圆窝;入口：三尖瓣 出口：肺动口 特征：心腔大、心肌薄;入口：四个肺静脉口（左、右各两个肺上下静脉口） 出口：二尖瓣;入口：二尖瓣 出口：主动脉口 特征：心腔小、心肌厚;;体循环;血液循环;心脏体格检查;视 诊（Inspection）;心尖搏动;心尖搏动改变;病理因素;胸腹部疾病;病理情况;心前区异常搏动;震颤;震颤的分类;心前区震颤的临床意义;心包摩擦感; 正常人心脏相对浊音界;心界改变及其意义-左心室增大;呈梨形, 常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣 型心; 轻度--绝对浊音界增大， 重度--相对浊音界向左右扩大. 常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等;呈球形 心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心 常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。 ; 呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化;听 诊（Auscultation）;;听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音;心率;心输出量（每分输出量）与心指数;;心律失常(arrhythmia) ; ;异常心音;S1减弱： 1 二尖瓣关闭不全 2 心室肌受损 S1 强弱不等 1 心房颤动 2 室性心动过速 3 完全性房室传导阻滞 (大炮音 canon sound);A2增强：由于主动脉内压力增高所致。 主要见于高血压、主动脉粥样硬化。 A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。 见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化。 P2增强：由于肺动脉内压增高所致。 见于MS、MI、左心衰竭。 左至右分流的先心病 P2减弱：由于肺动脉内压力降低所致。 主要见于PS、PI等。;心脏杂音 (cardiac murmurs); 1）血流速度加快， 72cm/s时。 2） 瓣膜口狭窄： 器质性狭窄如MS、AS、PS等； 相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩 大引起的瓣膜口相对狭窄 3） 瓣膜口关闭不全： 器质性关闭不全如MI、AI等 相对性关闭不全如左室大引起的MI、右室 大引起的TI等。; 4) 异常通道：如室间隔缺损、动脉导管 未闭、动静脉瘘等。 5) 心腔内飘??物：由于乳头肌或腱索 裂，断端在心腔内摆动干扰血流,产 旋涡而引起杂音。 6) 血管腔扩大或狭窄：血液流入扩张 狭窄部位时发生漩涡，产生杂音。 ;3）性质： 吹风样：如MI在心尖区出现的吹风样杂音 隆隆样：如MS在心尖区出现的杂音，是MS的特征 叹气样：见于主动脉瓣区，为AI的特点 机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器声样 粗糙。 乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等。 鸟鸣样：(鸥鸣、鸽鸣、雁鸣) ：可见于风湿性心脏瓣膜病。 ;周围血管征;3、射枪音(pistol shot): 指在四肢动脉处听 到的一种短促的如同射枪时的声音 4、Duroziez双重杂音。将听诊器体件置于 股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒 张期双期吹风杂音 临床意义：见于主动脉辩关闭不全、动脉导 管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等;(二) 脉压差缩小、血流减少所致的血管体征 奇脉(paradoxical pulse)： 平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象 用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之 间听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有血 压较呼气时降低10mmHg以上。 ; Thanks