心肺复苏新进展—陈泽芙教程.ppt

心肺复苏新进展咸宁市中心医院同济咸宁医院陈泽芙;背景;;前言;心脏骤停分类;心脏骤停分类;心脏骤停分类;心脏骤停分类;CPR概念;基础生命支持BLS;基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序;高级心血管生命支持 ACLS;时间就是生命; CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟 ＞90％ 4分钟内 60％ 6分钟内 40％ 8分钟内 20％ 10分钟内 0％;实施CPR的指征;CPR的有效指征;新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》;;1. 快速反应，团队协作;2. 生存链「一分为二」;院外急救;院内急救;3、按压深度变更;4、按压的频率;指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间 给予的按压次数受按压速率（每分钟的按压频率）和按压分数（实施按压的时间在复苏总时间中所占的比例）影响。按压速率和分数增加，则所实施的按压总数增加;别再使劲按了！费劲！;5、离开胸壁;按压的手法要领：;按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。;按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症;两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。;放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式按压，效果差，而且容易导致骨折。;手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。;按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够4—5厘米，而达不到按压效果。;按压力量过大，容易导致骨折;按压用力不垂直，导致按压无效或骨折;摇摆式按压，容易导致严重并发症;6、通气;口对口呼吸要点;;用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。气管插管后呼吸频率10次/分。;;7、除颤;;心脏电复律;电复律/除颤能量选择;自动体外除颤仪（AED）;电击除颤（defibrillation）;电极板位置;除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低7~10%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。 早期除颤（1分钟内）成功率97%。 ; 若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且无呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。 提供纳洛酮可能可以帮助看似 心脏骤停，而实际为严重呼吸 抑制（即很难判断是否有脉搏） 的无反应者;9、加压素被「除名」;10、及早冠脉造影;11、及早PCI;12、低温治疗;13、C-A-B 顺序仍需坚持;注意事项;呼吁;最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要) C Circulation 徒手胸外按压30次 ? A Airway 然后才徒手开放气道 ? B Breathing 口对口人工呼吸2次 ? D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 注意：在开始心脏按压之前仍然是先判断—— Assessment， 即首先检查他的神志、呼吸和心跳，必须在10秒钟左右快速完成！;注意 在开始做胸外按压之前仍然是先判 断-A 即 Assessment：当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志（无反应）、呼吸（观察是否 正常）和心跳（触摸颈动脉搏动），在 10秒钟左右快速完成、做出正确判断！ 只有尽量少地检查项目、并且只能用徒手检查的方法，才有可能做到。 ;第二阶段处置：第二个ABCD (高级生命支持ACLS，技术后盾) A Airway 建立人工气道 ? B Breathing 人工正压通气 ? C Circulation 持续人工循环 ? D Druggery 给予复苏药物 （D还有Defibrillation、Debasing temperature 与Differential diagnosis 等四层含义） ;第三阶段处置：第三个ABCD （心肺复苏成功后的进一步治疗）