心电向量图操作步骤——教案之十四教程.ppt

心电向量图操作步骤、分析与诊断基础知识; 心电向量图是诊断心血管疾病的一个重要检查手段。自临床应用以来，充分证明这种辅助诊断手段有很大的价值。 心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更接近心脏电活动的实际情况，同时可以完满解释心电图波形变化的机理。心电图仅能表示心脏电流大小与正负变化，所以称数量心电图；而心电向量图不仅能反映心电大小，还能解释瞬间的方位变化。 随着电脑的发展，利用高新技术，心电图向量检查得到了长足的发展，可以从时间域、空间域和瞬时空间域（泪点或时标），整体、直观细致;地表达出三位一体的心脏生物电空间解剖部位、传导系系统顺逆时相和心肌结构与相应的生物电扩布特点，更有利于临床应用。 但由于心脏超声等其它临床检测手段的逐步完善，心电向量检查未普及，很多心电图已经不用向量检查就可确诊，所以心电学界对向量检查不够重视。目前心电向量图的应用主要限于不典型的心肌梗死、不典型的束支传导阻滞（左右束支、间隔支、左前分支、左后分支）、假性电轴偏移、预激综合征的诊断及宽QRS性心动过速的鉴别诊断仍然有很大的帮助，对室上嵴型R` 、右胸导联Ｊ波与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较大的价值。作者为了普及心电向量图的知识，特编写本教案与大家共同学习。;一、电极安放：先做一次常规心电图，以便参考，然后按Frank导联定好背部与前胸第五肋间对应正中线上的M点，将V5的电极放到该处，再在同一横面水平分别把V1放在右腋中线（ I 点）,V2 放在前正中线（E点）,V4 放在左腋中线上（ A点）, V3 放在V2 与V4 中点（C点）, V6 放到右側颈项部离中线约1厘米处（H点）,最后放四肢电极（左下肢为F点）。(以下按北泠Cardio 100型心电工作站为例,部分病例为美高仪工作站）;;; 二、采集资料 ： 安放好电极后，再按不同机型的程序进行资料采集（勿复盖前面病人的资料） 。 采集时X、Y、Z轴的心电图基线必须平稳，如基线不平稳要检查电极是否松脱或病人肢体活动，并给予纠正。一般仪器采集15秒钟后自动结束该程序进入下一步。;三、回放：采集资料后一般将采集的15秒的正交心电图全部回放一次，观察3秒钟以后第几秒心电图基线最平稳，以便截取P、QRS、T波受干扰最少的那次心搏作为本次分析、测量的目标。确定目标心搏后再次回放，截取前面确定的目标心搏，回车，进入下一步（波形划分）。;本图为回放至第5秒停止回放时的实时图。P、QRS、T环起止未分清，呈颜色一致互相连接的曲线。 ;;;波形划分后回车得出不同颜色的P、QRS、T环图。 ;此图X与Z轴均有小终末r`向量，划法与前图相同，T波起点较难确定，一般取T环明显变密点为起点。 ;??五、打印：波形划分后退出该程序即自动进入打印程序 。打印前一般先在放大情况下分别观察P、QRS、T环是否异常，得出初步印象并确定打印倍数。然后分别打印有参数各面心电向量图与 P、QRS、T环分开记录的各面向量图。后者打印比例一般取0.5mV=2cm。特殊情况下比例可取0.25mV=2cm使初始向量更清晰。 ?;六、分析 打印好向量图片后，即进行各面 P、QRS、T 环的形态（正常形态，环体光滑；异常形态，环体呈8字形、局部扭结、蚀缺、泪点密集等）、运转方向（顺钟向与逆钟向转），主体环、最大向量、初始向量、终末向量的方位、时限、电压等分析。;（一）、分析依据：1、度数标记：一般有两种（1） Helm法：座标中X轴左侧为0度，按顺时针方向把圆周划分为360度；（2）心电图法：座标中X轴左侧为0度，右侧为+180度或-180度，坐标中Y轴上方为 +270度或-90度。座标中Y轴下方为+90度。;2、方位标记：一般按几何学分法，将三个面的方位分成四个象限，分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ象限，也可按实际方位分为左上，左下，右上，右下，前上，后下等。诊断描述时，主体环、初始或终末向量、ST向量等常要说明其方位。;Ⅰ;3、等电点：（1）E点：P环起点为E点。它是P环前稳定不动时形成之点。相当于心电图的T-P段。(2)O点：QRS起点为O点，亦称为原点。相当于心电图的P-R段基线。(3)J点：T环的起点为J点。正常情况下三点重叠一起，由于QRS环是向量分析重点，习惯上把O点作为座标轴心的参考点。;此为图38-2放大8倍的横面向量图，P、QRS、T环清楚，初始与终末向量泪点清晰可数。 ;4、定量分析基础： （1）泪点：时间标记把电子束的光亮遮断形成的辉点即泪点。若电子束每秒遮断500次（部分仪器为400次），每个泪点相当2毫秒。泪点的钝头表示运行方向，尖端表示运行的后方。;向量环起始与终末处泪点较小且较密集，分别为初始向量与终末向量，J向量与T向