休克的急救处理教程.pptVIP

休克的急救处理;; 分类 分类多样 1.病因分类 心源性休克 脓毒性休克 低血容量性休克 过敏性休克 神经源性休克 2.始动环节分类 低血容量性休克 心源性休克 血管源性休克 3.血流动力学分类 低排高阻型（低动力型休克 “冷休克”） 高排低阻型（高动力型休克 “温休克”） 4.病理生理分类 低血容量性 阻塞性 分布性 心源性休克 ;病理生理机制主要包括：微循环障碍,代谢障碍, 内脏继发 性损害。;临床表现;临床表现;临床表现;1.急性肾衰竭 2.DIC 3.ARDS 4.MODS;辅助检查;辅助检查;重在早期 兴奋、不安、出冷汗、 P↑、脉压↓、BP↓ 、尿↓ ;休克可发生在血压正常病人，而低血压不一定是休克。 碱基缺失-4mmol/L 和血清乳酸浓度≥4mmol/L，提示广泛低灌注应考虑休克。 ？？（动、静脉血清乳酸正常值分别为：0.33-0.78mmol/L，0.56-2.2mmol/L 。1-1.5mmol/L） 尿量是生命器管灌注的可靠指征。 如心动过速、碱缺乏加重、少尿，应诊断休克。 若收缩压降至90mmHg以下及尿少者，标志病人进入了休克抑制期。 ;例一、男 50岁 黑便 120次/分 170/80mmHg Hb 54g/L 输液后血压降100/70mmHg 说明：外周血管收缩是一种休克状态。 例二 脾破裂 出血来1600ml 收缩压为170mmHg ;1.低血压 血压＜90/60mmHg ，是一种没有休克生理变化的良性生理状态 包括： 体质性低血压（原发性低血压） 女性多见，体质瘦弱、可有家族史一般无自觉症状，或出现疲劳、健忘、头昏、头疼、心悸、晕厥等。 慢性疾病或营养不良 无器质性病变，心率不快，微循环充盈良好。无苍白和冷汗，尿量正常。 ;2.体位性低血压 由于体位改变引起 常见从平卧突然转变为直立位，或长久站立所致 3.不同类型休克的鉴别 ;一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床 （反映脑灌流和全身循环血量的反应） 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 （反映体表灌流） 三测：测血压和脉压 (稳定的Bp在休治中很重要，Bp不是休克反应最敏感的指 标，收缩压90mmHg、脉压30mmHg是休克存在的表现);四量：尿量 能准确反映肾、内脏灌注 初期因代偿性重吸收增加，尿量不少 连续观察有肯定意义 正常 1.0 ml/kg/hr 1000-2000ml/24h 减少 0.5-1.0 明显减少 0.5 需要时间 30ml/hr，表示休克已纠正 25ml/hr ①比重高(正常尿比重：1.015-1.025)— 说明肾血管 收缩，血容量不足 ②比重低、BP正常—可能有急性肾衰;五算：脉率(改变早):反应休克程度 休克指数=脉率/收缩压 正常0.5 0.5-1.0 轻度休克 1.0-1.5 中度休克 1.5-2.0 重度休克 ﹥2.0 极重度休克 平均动脉压(MAP) 计算方法：舒张压﹢1/3(收缩压-舒张压) 正常：75～100mmHg(10～13.3kPa) ;1、中心静脉压（CVP）: 测定方法：swan—Ganz导管 正常值： 5-10cmH2O (0.49-0.98Kpa) 意义：右心房、胸腔段腔静脉压力 反应全身血容量与右心功能之间的关系 特点: 变化比动脉压变化早，影响因素多(血容 量、静脉血管张力、右心排血量、etc.) 5 cmH2O，血容量不足 15 cmH2O，心功不全，V血管床过度收缩， 肺循环阻力增高 20 cmH2O,充血性心衰 ;2、肺毛细血管楔压(PCWP、PAWP): 测定方法：swan—Ganz导管 正常值： 6-15cmH2O（0.8-2Kpa) 意义： 反映肺V,左心房,左心室压力 降低: 血容量不足（较CVP敏感） 升高: 左心房压力↑，肺阻力高,肺水肿 PCWP增高时，即使CVP正常，也应限制输液量 获得血标本，行混合静脉血气分析，了