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CRRT的基础与临床应用;主要内容 一、CRRT的基础 ■CRRT的概念 ■CRRT的基本原理 ■CRRT的特点与常用模式 二、CRRT的临床应用 ■CRRT的适应证 ■CRRT设备选择 ■CRRT时血管通路的建立 ■CRRT的置换液配置 ■CRRT治疗剂量和血流速 ■CRRT的抗凝 ;一、CRRT的基础 ;1.CRRT的发展史;;2.CRRT的定义 CRRT=Continuous 连续性,Renal 肾脏,Replacement 替代, Therapy 治疗。 —“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” —“旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化 治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行。” ;溶质转运机理;溶质移动:从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域 ;溶质随水流移动，产生“溶剂拖移”;滤器的结构;Baker Andrew,Richard Green.RENAL REPLACEMENT THERAPY IN CRITICAL CAR.Anaesthesia tutorial of the week194,2010,8,30.; 吸附作用 ;超滤作用;CRRT的特点与常用模式;■ IRRT(intermittent renal replacement therapy) 即间断性肾脏替代治疗指单次治疗持续时间24h的RRT。主要包括间断血液透析(IHD）、间断血液透析滤过（IHDF）、缓慢低效血液透析（SLED）、脉冲式高流量血液滤过（PHVHF）及短时血液滤过(SVVH)等。 ■ CRRT(continuous renal replacement therapy) 即连续性肾脏替代治疗指治疗持续时间≥24h的RRT。主要包 括持续血液透析（CHD）、持续血液滤过（CHF）、持续血液透析滤过（CHDF）及缓慢连续超滤（SCUF）等。 ; CRRT不仅可以有效清除体内存在的一些致病性介质，而且 通过调节免疫细胞和内皮细胞功能，重建水电解质、酸碱和代谢平衡，可以有效的维护危重患者内环境的稳定。CRRT目前已成为急性肾衰竭（ARF）、脓毒症（Sepsis）和多器官功能障碍综合征（MODS）等危重病多器官功能支持治疗的重要手段之一。鉴于CRRT已广泛用于非肾脏病领域的危重病人的治疗，所以将其命名为连续性血液净化（Continuous Blood Purification， CBP）更为确切，包括所有连续性清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。 ;;2.CRRT对各种溶质的清除机制; 代表物质? ?清除机制 小分子溶质（MW300）? 尿素氮、肌酐、氨基酸 扩散、对流 中分子溶质（MW500～5000） vitB12、万古霉素 对流 小分子蛋白（MW 5000～50000） 炎性介质 对流、吸附 大分子蛋白（MW50000） 白蛋白? 对流;Baker Andrew,Richard Green.RENAL REPLACEMENT THERAPY IN CRITICAL CAR.Anaesthesia tutorial of the week194,2010,8,30.;小分子 vs.大分子的清除;3.目前CRRT常用的治疗模式： ■ SCU/SCUF 缓慢连续超滤 Slow Continuous UltraFiltration ■ CVVH 连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration ■ CVVHD 连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous Hemodialysis ■ CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration ;;SCUF 缓慢连续超滤;CVVH 连续静静脉血液滤过;CVVHD 连续静静脉血液透析;;二、CRRT的临床应用 ;1.肾性适应证—急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗。 （1）重症病人发