COPD的處理及健康教育張华平.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病的处理及健康教育;慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺） Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD）;内容提要;COPD的定义;以不完全可逆的气流受阻为特征 气流受阻常呈进行性加重 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 主要累及肺脏，也可引起全身(肺外)的不良效应。 可以预防和治疗;COPD是当前全球第 4 位死亡原因 大约50%的吸烟者会患COPD 我国40岁以上人群COPD患病率达8.2% 据世界银行、世界卫生组织估计，到2020年COPD在疾病造成的负担中将位居第五位;病因和发病机制;个体易感因素 遗传因素：严重遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏 气道高反应性 妊娠及儿童期影响肺生长发育的因素;环境因素 吸烟：最重要的因素，使患病率增高2-8倍 职业性粉尘和化学物质：蒸汽、过敏原等 空气污染：室内/室外空气污染 感染 社会经济地位;Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760;;病理改变;病理改变;起病缓慢，病程较长 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 肺外效应：食欲减退、体重下降、营养不良、骨骼肌功能障碍、精神抑郁/焦虑;呼吸困难;早期：可无任何异常体征。 急性发作期：干、湿啰音。 肺气肿体征：;稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 急性加重期：患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础常规用药，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现;辅助检查;常规肺功能检查 支气管舒张试验 以支气管舒张后的FEV1./FVE小于0.7来判定存在不完全可逆气流受限;; 有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟 有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变 肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准;严重程度评估; 1、我从不咳嗽 0 1 2 3 4 5 我总是咳嗽 2、我肺里一点痰都没有 我肺里有很多痰 3、我一点也没有胸闷 我有很重胸闷 4、爬坡或爬一层楼梯时,不喘 爬坡或爬一层楼非常喘 5、我在家里的任何活动都不受限 任何活动都受限 6、我还是有信心外出 我对外出完全没有信心 7、我睡得好 我睡得不好 8、我精力旺盛 我一点精力都没有 ;0级：仅在剧烈运动时出现呼吸困难 1级：在平路快步行走或爬坡时出现气短 2级：因为呼吸困难，在平路行走时比同龄人走得慢；在 平路以自已平常速度行走时，要停下来喘气 3级：在平路，行走约100米或数分钟，要停下来喘气 4级：由于呼吸困难不能离家，或在穿、脱衣服时觉得呼 吸困难; GOLD分级 ? 肺功能 ?? GOLD 1：轻度 FEV1%pred≥80% GOLD 2：中度 50%≤FEV1%pred＜80% GOLD 3：重度 30%≤FEV1%pred＜50% GOLD 4：极重度 FEV1%pred＜30% ;结合急性加重病史和肺功能综合评估 上一年发生2次或以上的急性加重或FEV1%pred＜50%，或一年内有一次需要住院治疗的急性加重，认为是高危险性。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; COPD的治疗 （一）稳定期治疗 （二）急性加重期治疗 ;稳定期的治疗;一、戒烟、脱离污染环境； 二、支气管舒张剂：包括短期按需应用以暂时缓解症