COPD与肺栓塞综述.pptVIP

;Page ? *;流行病学; 肺栓塞（ pulmonary embolism, PE ）是指各种栓子阻塞肺动脉系统所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 ;Page ? *;COPD 呼吸困难（典型表现） 慢性咳嗽、咳痰 喘息 全身性症状;魏尔啸三要素(Virchows triad);血液黏滞度增高： COPD患者因为慢性低氧和高碳酸血症刺激骨髓造血功能，红细胞生成代偿性增加，血液黏滞度增加；此外，脱水、红细胞变形性降低、血流减慢、酸碱失衡都会导致血液高凝状态。 这些病理改变导致红细胞聚集成团形成血栓，促进血小板和内皮细胞的黏附和聚集，损伤血管内皮细胞，启动血液的凝血过程，导致凝血过程异常。;内皮损伤;内皮细胞活化引起凝血功能改变;COPD患者并发PE的其他因素;糖皮质激素的使用; 肺栓塞是常见的肺血管阻塞性???病,它的发生并不孤立,而是与多种引起高凝状态、静脉血液淤滞、静脉内皮损伤的危险因素有关。凡能影响上述三个因素的遗传性或获得性易患因素均可引起肺栓塞,这些因素单独存在或相互作用,对外周静脉血栓形成和PE的发生有重要意义。 ;Page ? *;两者的关联;COPD合并PE的发病率;Page ? *;Page ? *;Page ? *;诊断与治疗;Page ? *;Page ? *;辅助检查;肺动脉造影：侵入性、费用昂贵，通过直接造影可见小支动脉内1-2mm的栓子，肺栓塞表现为肺动脉腔内充盈缺损、完全闭塞及缺支等。AECOPD患者常难以完成。 肺通气-灌注核素扫描：静脉注射锝（Tc）-99标记的大颗粒聚合蛋白，这些蛋白能阻塞一部分肺毛细血管，因而能够在组织层面进行核素扫描评估肺灌注。典型征象为肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。; 2014年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）提出AECOPD患者处于血液高凝状态，发生DVT及PE的风险高，需住院接受抗凝及预防血栓形成的治疗。;治 疗;预 后;预后;小结;Page ? *