AT-III和DD的意义.docVIP

AT-III的临床意义 遗传性AT-III缺乏可分为两型：CRM-型，即抗原与活性均下降。CRM+型，抗原正常，活性下降。遗传性AT-III缺乏是一种常染色体显性遗传性疾病，本病患病率约1/5000，发病多在10-25岁，患者常在手术后、创伤后、感染后、妊娠或产后发生静脉血栓，并可反复发生血栓。CRM-患者血浆中AT-III生物活性与抗原性约为正常人的50%左右；CRM+其AT-III结构与功能异常的类型较多，现已报道近10种结构异常，如第42位精氨酸被半胱氨酸取代（即Arg47Cys47）。共同表现是对肝素的亲和力降低，从而对丝氨酸蛋白酶的灭活能力明显减弱。 获得性AT-III缺乏： = 1 \* GB3 ①AT-III合成降低，见于肝脏疾病、肝功能障碍，主要见于肝硬化、重症肝炎、肝癌晚期，常与疾病严重度相关，可伴发血栓形成。 = 2 \* GB3 ②AT-III丢失增加，见于肾病综合征。 = 3 \* GB3 ③AT-III消耗增加，见于血栓前期和血栓性疾病，如心绞痛、心肌梗死、脑血管疾病、弥散性血管内凝血、外科手术后、口服避孕药、深部静脉血栓形成、肺梗死、妊高症等。伴弥散性血管内凝血的败血症，因粒细胞释放的蛋白酶，尤其是弹性蛋白酶有快速中和AT-III的作用。 AT-III水平增高：在血友病A和血友病B、口服抗凝药物、使用黄体酮类药物时，有报道AT-III水平增高。 D-二聚体的临床意义 D-二聚体（D-Dimer）的升高反映了体内存在着凝血及纤溶活性增强的重要分子标志物。因此它既可反映体内存在着血栓或继续形成的状况，又可反映体内纤溶活性增强的指标，因为纤维蛋白降解产物中，唯有D-二聚体可反映血栓形成后的溶栓活性，对于临床血栓性疾病的诊断治疗有着极其重要的价值。D-二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关。同时也说明了纤溶活性的增强；临床上常见于弥漫性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高症孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等均可使D-二聚体升高，但是D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位置，必须结合临床和其他检查综合分析结果。 1、DIC（休克、系统感染、外伤、先兆子痫、恶性疾病和烧伤等）的并发症，血液在全身微小血管内广泛性凝固，形成以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓。此过程消耗了大量的血小板和凝血因子，并通过激活途径激活了纤溶系统。微血栓中交联纤维蛋白被纤溶酶降解而产生大量高于正常百倍的D-二聚体。与其他诊断DIC的指标相比较，D-二聚体是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标；诊断DIC的特异性也早于其他指标。 2、深静脉血栓（DVT）的筛查 血浆D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。造影证实DVT者D-二聚体100%阳性。可作溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。D-二聚体可反映血栓大小的变化。含量再升高，预示血栓再发生。治疗期间持续较高，血栓大小无变化，说明治疗无效。陈旧性血栓不增高。 3、肺栓塞（PE） PE是一种较常见的潜在致命性疾病，尤其多见于血液病、心脏病和外科手术病人。PE临床表现差异极大且缺乏特异性（从无任何表现到猝死）、常规检查无法获得直接证据，加上对该病的认识不足，常造成漏诊或误诊。及时治疗依赖早期诊断。对于呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血，晕厥的患者，尤其是近期有外伤，手术及长途旅行史；既往患有深静脉血栓，应考虑是否存在PE。D-二聚体测定是PE必备的筛查方法；0.5mg/L可除外PE。 4、产科病人及先兆子痫 Trafatter报告204例先兆子痫妇女中79例D-二聚体增高，而88例正常孕妇全正常。该指标对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效观察及预后判断有重要意义。 5、肝脏疾病D-二聚体含量明显增高，并与肝病的严重程度呈正相关。恶性肿瘤伴有D-二聚体增高，提示血栓形成及栓塞，对于病情判断及治疗有重要意义。 6、心血管疾病 不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高、急性心肌梗死（AMI）、脑梗塞溶栓治疗时，D-二聚体增高对指导溶栓治疗很有意义。 7、D-二聚体在手术病人中的应用 （1）手术可能引发DIC的问题； （2）手术后引发急性大面积肺栓塞的报导 手术后个别病例深静脉血栓可在卧床后短期内形成，并在3周内易脱落，实验室检测D-二聚体，出现明显升高。中国创伤杂志第6期，张家利报导了7例术后发生急性大面积肺栓塞病例。其中男6例，女1例，年龄24-63岁，既往均无慢性心肺病史，肺栓塞发生在手术后2-13天。原发病5例为骨折手 术病人，输尿管结石和卵巢肿瘤手术病人各一例。所有病例均有促使血栓脱落的诱因。 8、交联衍生物D-二聚体水平的影响 血栓的原始大小，纤溶速率，血栓形成时