8-外科抗生素预防用药原则(古德曼吉尔曼).docVIP

PAGE  附件2 外科抗生素预防用药原则 （摘自古德曼·吉尔曼“治疗学的药理学基础” 第一版.北京:人民卫生出版社, 2004：896） 抗生素必须予切开前30～60分钟给予，若手术延时，需重复给药保持有效血药浓度。术前单剂给药对大多数手术已足够，但在某些情况需维持24小时抗生素（例如污染病例、长时间手术及膺复体种植）手术性质　　　　　　　　　 可能病原体　　　　　　　　建议使用的药物（成人剂量）　　　 给药时间Ⅰ.清洁A.心胸血管手术，整形外科　　金黄色葡萄球菌1　　　　　　　　　　　　头孢唑啉（1.0gIV）　 诱导麻醉时　　 手术，神经外科手术　　　凝固酶阴性　　　　　　　　 万古霉素1（1.0gIV） 　　　　　　　　　　　　　葡萄球菌，革兰阴性杆菌， 假单胞菌 B.眼科手术 庆大霉素或新霉素-短杆菌肽-多 黏菌素B滴眼液；前24小时 内多药联合间隔使用Ⅱ.清洁－污染A.头颈手术（可能进入食道） B.腹部手术：胆囊切除术及高危胃十二指肠或胆囊 C.腹部手术：阑尾切除术 D.结肠直肠炎：除抗生素治疗外推荐使用术冲洗 1.口服抗生素预防 2.肠道外抗生素预防 E．妇科手术过程 　1.经阴道或经腹子宫切除术及高危剖腹产（分娩或仅有胎膜破裂） 2.高危流产，妊娠前三个月 　3.高危流产，妊娠中三个月金黄色葡萄球菌和口腔厌氧菌 对于未经冲洗或口服预防的病人应在24小时内肠外使用抗生素，其抗菌谱应包括肠内需氧生物如大肠杆菌，克雷白菌，和肠内厌氧生物如脆弱类杆菌，产孢子梭状芽孢杆菌，梭杆菌，和奋森杆菌 头孢唑啉（1～2g，IV）或克林霉素（600mg,IV）±庆大霉素（1.5mg/kgIV） 头孢唑啉（1.0gTV） 头孢西丁或头孢替坦（1.0gIV） Go-LYTELY:一种聚乙二醇电解液（4L） 红霉素硬脂酸墁盐（1.0gPO）或甲硝唑（500mgPO）+新霉素（1.0g PO） 头孢替坦（1g每12小时两次） 头孢唑肟（1g每12小时两次） 头孢西丁（1g每4～8小时三次） 头孢唑啉（1.0gIV） 青霉素G（200万单位IV）或多西环素（300mgPO） 头孢唑啉（1gIV） 诱导麻醉时 诱导麻醉时 诱导麻醉时 手术前一天 术前一天的13点、14点和23点钟 诱导麻醉时或postcord clamp 手术性质 可能病原体建议使用的药物（成人剂量）给药时间F.泌尿外科手术　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　预防给予抗生素未见降低伤口感　　　　　　　 染发生率。菌尿是最常见的术后 并发症；仅对出现尿路感染症状 的病人给予针对特殊相关致病菌 的抗生素。Ⅲ.创伤-污染伤口A.四肢　　　　　　　　　抗生素抗菌谱涵盖A型链球菌、　 头孢唑啉（1g每8小时IV） 葡萄球菌和梭状芽孢杆菌spp。　万古霉素（1g每12小时IV） B.内脏：腹部/肠破裂性　　　　　　　　　　　　　　　　　 头孢双硫唑甲氧（1g每12小时） 　　损伤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　或头孢噻肟（1g每12小时） 或头孢甲氧霉素（1g每6小时） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　或克林霉素（600mgIV每8小 时）+庆大霉素（1.5mg/KgIV 每8小时）2连续不超过5天 C.咬伤（猫和人） 皮肤或口腔丛中的需氧和厌氧 阿莫西林-克拉维酸盐750/ 菌。动物咬伤感染有可能由 125mg连续5天每天两次 对青霉素敏感的出血性败血 或多西环素100mgPO连 性巴氏杆菌引起。 5天每天两次　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1建议用于耐甲氧西林的金葡菌感染高发的医院或对-β内酰胺类抗生素过敏反应严重的病例。 2用于严重-β内酰胺类过敏。 缩写：IV,静脉给药；PO,口服给药。