5重症心肌炎的诊治.docVIP

重症心肌炎的诊治 一．诊断要点 （一）主要指标： 1．急慢性心功能不全或心脑综合征 2．有奔马律或心包摩擦音 3．心脏扩大 4．心电图有严重心律失常，包括除频偶发性早搏外的异位节律，II型或II型以上 的A-VB，以及窦房或双束支、三束支传导阻滞或ST-T改变或低电压 5．发病早期有CK-MB增高 6．心肌同位素扫描阳性 （二）次要指标： 1．发病同时或1-3周前有上呼吸道感染腹泻等病毒感染史 2．有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区痛、手足凉等症 状至少二种。婴儿可有拒食、紫绀、四肢凉、双眼凝视等，新生儿可结合母亲流 行病学史作出诊断。 3．心尖第1心音明显低钝或安静时有心动过速 4．心电图有轻度改变，即主要指标中心电图改变以外的心电图异常改变，或运动 实验阳性。 5．病程早期有CPK、CPK-MB、GOT、 HBDH、LDH及LDH1增高，病程中多有 抗心肌抗体增高。 （三）确诊： 1．主要指标2项或主要指标1项+次要指标2项 （要求有心电图指标） 2．暴发起病，有心原性休克，急性心力衰竭，严重心律失常 二．治疗要点 （一）卧床休息：有心脏扩大并发心力衰竭者卧床休息3-6月，症状好转或心脏缩 小后可开始运动 （二）镇静镇痛：苯巴比妥，必要时注射吗啡。 供氧：鼻导管或头罩吸氧 免疫抑制剂：选用于重症病例，抢救急性心力衰竭，心原性休克和严重心律失常 （完全性A-VB，室性心动过速，心室颤动）。强的松或强的松龙 2mg/kg.d tid po*1-2W，后渐减量，至8W左右减至0.3 mg/kg*.d至 16-20W后减量至24W停药 。危重症用冲击疗法 甲强龙10 mg/kg 静滴，2小时输入*3d，然后减量 （三）免疫球蛋白：2g/ kg，静滴 （四）对症：并发心源性休克，急性心力衰竭，严重心律失常时，予相应处理。 并发完全性A-VB伴晕厥、阿-斯综合征，应经皮静脉右室起搏 正性肌力药：多巴胺3-5ug/Kg/min、多丁5 ug/Kg/min，米力农0.5ug/Kg/min 强效利尿药：速尿1mg/Kg次，q6-8h 静脉输入血管扩张药：酚托拉明1-5 ug/Kg/m 转换酶抑制剂：卡托普利0.5-1mg/Kg/d，分2次 （五）其他：VitC 0.1-0.2g/Kg*d *3-4w CoQ10 1mg/Kg*d Bid po*3m FDP 100-250 mg/Kg*d*2w 丹参 2-6ml/次，qd，vgtt 护心通 1g+5%GS15ml/ vgtt qd*1w 极化液 10%GS80 ml+25%GS20 ml +ATP20-40 mg+CoA100u +RI 3u +10%KCL3ml vgtt qd一般应用5-7天 （六）必要时VAD、ECMO应用