多囊卵巢综合征医学课件.ppt

多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS) ;;历史1;历史2;定义 ;多囊卵巢（PCO）与PCOS是两个不同的概念： ;患病率 ;临床表现 ;一、症状与体征;高雄激素症状;多毛：;;肥胖 ;;;;通过B超、腹腔镜等手段可协助测量卵巢大小。;二、血液中激素的改变;高雄激素血症：PCOS患者血清各种雄激素，包括睾酮（T）、双氢睾酮（DHT）、雄烯二酮（A2）、脱氢表雄酮（DHEA）、脱氢表雄酮（DS）水平皆可升高，但以A、T为主。;（二）高雌酮血症;（三）LH、FSH水平比例异常;（四）高胰岛素血症;（五）高泌乳素（PRL）血症;（六）高肾素血症;B超检查 ;子宫内膜改变,表现为无排卵型子宫内膜.可表现为增生期/囊腺型或腺型增生过长 ;形态学诊断依据二维超声表现诊断PCOS尚缺乏统一的标准，文献中提及的一些诊断标准见表1。;;多囊卵巢综合征的三维超声与彩超检查 ;临床分型;;;病理生理;一、生??轴功能障碍 ;GnRH-LH脉冲分泌异常导致Gn分泌不协调;LH泡膜细胞系统功能亢进;FSH颗粒细胞系统功能受阻;卵巢胰岛素样生长因子系统（IGFs）异常;二、代谢障碍;;发病机制 ;本症是多个病因所引起的共同最终表现：;概括起来，青春期的生理变化与PCOS的病理生理变化相似之处有（李琳,2005）;;二、下丘脑GnRH脉冲发生器异常;三、卵巢外Gn的促进物质;四、遗传因素的作用;相关基因有（屡见报道，但目前没有一个得到确证）：;;;;　近期及远期　　合并症 ;妊娠合并症;;代谢综合征;心血管病;糖尿病;肿瘤;诊断与鉴别诊断 ;一、诊断;第1条的临床特点：;第2条的临床特点：;第3条的临床特点：;2003年诊断标准未提到：;二、鉴别诊断 ;2.先天性肾上腺皮质增生;;;;;;治疗;治疗原则：;一、调整月经、预防子宫内膜增生;2. 口服避孕药（OC）;激素药物对月经的调整;?复方醋酸环丙孕酮（复方CPA） --达因-35;妈富隆（marvelon）--短效OC;3、孕酮受体拮抗剂 ;4. 糖皮质激素 ;二、节食、运动及减肥;三、高胰岛素血症的治疗 ;?1.二甲双呱 ;?2.噻唑烷二酮类 ——曲格列酮、罗格列酮 ;四、多毛与痤疮的治疗 ;1.促性腺激素释放激素类似物（GnRHa） ;2. 安体舒通---醛固酮拮抗利尿剂 ;?3. 醋酸环丙孕激素制剂（CPA） ; 4.氟化酰氨（Flutamide） ;5.5α还原酶抑制剂－非那雄胺Finasteride ;物理治疗;五、促进生育 ;（一）促排卵治疗 ;;用法 ;副反应：少，与个体敏感性有关 ;2.促性腺激素 ;治疗方案 ;疗效 ;?HMG或FSH与其他药物合用 ;合并症 ; 卵巢过度刺激综合征分类与治疗 ;对促排卵以及辅助助孕过程中严重并发症OHSS的防治;3. 促性腺激素释放激素（GnRH） ;4. 他莫昔芬--三苯氧胺 ;（二）、手 术 治 疗 ;;腹腔镜下卵巢;??方法： ;?优点： ;3、阴道B超下卵泡穿刺 ;助孕技术的应用?——体外受精胚胎移植（IVF-ET）;;COS + IUI;;2、前期治疗：;;预防远期并发症;中医对多囊 卵巢综合征 的认识;历史文献;;;中医病因病机 ;中医治疗;辨证治疗;2)阴虚夹瘀;3)气滞痰湿 ;4)肝火痰实 ;其他中医疗法 ;关于PCOS的中医病因病机的研究，各家各有不同的看法。 ;;;;;文献报道的中医辨证分型,辨证论治 ;;;;;;;中西医结合治疗 ;;;;;;