肝性脑病医学讲义.pptVIP

肝性脑病 Hepatic encephalophathy; 讲授目的和要求; 定 义;病 因：; ;发病机制：;发病机制：;发 病 机 制; 一、神经毒素学说;（一）氨的来源; 1、肠道是氨的主要来源，4克/日 ①氨的产生 谷氨酰胺→ NH3 +谷氨酸 尿素→尿素酶分解→ NH3 +二氧化碳 蛋白质→氨基酸氧化酶分解→ NH3;1、肠道是氨的主要来源;2、肾：谷氨酰胺（谷氨酰胺酶） → NH3 +谷氨酸 3、骨骼肌和心肌活动时产NH3;（二）血NH3的清除途径：;（三）HE时血氨↑的原因;（三）HE时血氨↑的原因 ;（三）HE时血氨↑的原因 ;二、神经递质的变化学说;（二）、γ-氨基丁酸/苯二氮卓复合体;（二）、γ-氨基丁酸/苯二氮卓复合体;（三）、色氨酸学说;临床分型;1、急性HE：;2、慢性HE：;临床表现：;I期―前驱期;扑翼样震颤;II期－昏迷前期;III期―昏睡期;IV期―昏迷期;轻微肝性脑病(minimal HE)：;[辅助检查];三、心理智能测验; 数字连接试验; 图形连接试验; 五、影像学检查（CT或MRI）;[诊 断]; 鉴别诊断;1、糖尿病昏迷：糖尿病史，血糖↑， 尿糖↑，烂苹果。 2、尿毒症昏迷：肾病史，BUN↑， 尿成份改变，贫血。 3、脑血管意外：高血压、动脉硬化史、 瞳孔、肢体、鼻唇沟、CSF改变。;鉴别诊断; 治 疗; 三）饮食 ①每天供给热量1500－2000卡，并注意供给足量维生素。 ②III－IV期患者禁食蛋白质，食物以碳水化合物为主， 昏迷不能进食的，可以从胃管内注入，必要时，通过静 脉给。 I－II期患者，限制蛋白质 20克／天→40－60克／天， 以植物蛋白为主。 ;二、药物治疗;一） 减少肠道氨的生成和吸收;3、乳果糖 ①抑制肠道细菌生长 ②降低肠道PH值。 用法： 10－20ml Tid po； 4、乳梨醇 作用机理同乳果糖； 用法： 10－15ml Tid PO 5、乳糖； ①酸化肠道 ②产生气体，增加肠蠕动。 用法： 30克 Tid PO；;6、抗生素 抑制细菌生成，减少氨的生成。 新霉素、甲硝唑，利福昔明。 新霉素 1－2克 Tid PO 甲硝唑 0.4克 bid PO 利福昔明 每日 1.2克。 7、益生菌制剂 抑制有害菌的生长， 减少氨的形成。 ;（二）促进体内氨的代谢，降低血氨;三)纠正氨基酸代谢紊乱;四）GABA／BZ复合受体拮抗剂;五）补充肝细胞生长因子;三、支持对症治疗;四、其他治疗;四 其他治疗;;