咯血的诊断与处理.pptVIP

咯血的诊断与处理;咯血（hemoptysis） 指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咳出者 ;口腔与鼻咽部 呕血 ;鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶。 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。 其次，还需要与呕血进行鉴别。;;;血管起源;【病因与发生机制】 咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。;国内一组5488例患者病因分布 (1) 恶性肿瘤：44.6% (2) 支气管、肺部炎症：35.3% (3) 肺结核：5.8% (4) 支扩：4.3%;在大咯血病人中： 1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20％;1．支气管疾病： 支气管扩张症;支气管肺癌、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。;⑴损伤支气管黏膜 ⑵病灶处毛细血管通透性增高 ⑶黏膜下血管破裂 ;我国最常见的咯血原因 ： 肺结核 发病机制： 小量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出 中量咯血：小血管管壁破溃 大量咯血：动静脉瘘破裂，小动脉瘤破裂 ;肺 炎;多见二尖瓣狭窄，其次先心 病致肺动脉高压或原发性高 血压，另有肺栓塞、肺血管 炎等。 发病机制： (1)肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 (2)支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 ;血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 ; 【临床表现】;1.年龄;2.咯血量;3.颜色和性状;咯血伴： 1、发热　见于肺炎、肺结核、肺脓肿、出血热等。 2、胸痛　见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌 3、呛咳　见于支气管肺癌，支原体肺炎。 4、脓痰　见于支气管扩张，肺脓肿等。 5、皮肤粘膜出血　见于血液病、风湿病、出血热。 6、黄疸　见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺脓肿 7、杵状指 见于支气管扩张，肺脓肿，肺癌等。 ;问诊要点;辅助检查;治 疗;一般治疗;咯血的急诊处理原则;咯血的急诊处理;;药物治疗;垂体后叶素;*;普鲁卡因;糖皮质激素;止血药物;白眉蛇毒凝血酶;卡络磺钠;*;支气管镜止血;支气管动脉造??及栓塞疗法;紧急外科手术;咯血窒息抢救;体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血，取出假牙。 气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm将血液吸出，直至窒息缓解。 支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引，纤维支气管镜不易采用——内径细、管壁软、易被阻塞。注意大咯血时不易用支气管镜。 必要时输血。 出现休克时：抗休克治疗。; 临床诊断思维程序;第二步 判断出血的部位;第三步 判断是什么性质的病变;;反复、小量咯血，痰中带血或中等量咯血;中年以上发病，发热体重下降，胸闷气短声音嘶哑或上腔静脉阻塞或Horner综合征少量咯血或大咯血;第四步 判断出血量  大量咯血可出现心率增快，血压下降，失血性休克；有时可引起窒息。;第五步 目前有无活动性出血 根据出血量、颜色及生命体征状况可以判断。 第六步 如何处理 针对病因进行治疗；对症治疗。;小结;The end,thank you!