2015 NCCN FIGO卵巢癌指南解读.pptxVIP

2015 NCCN FIGO卵巢癌指南解读（包括输卵管癌和腹膜癌）;手术治疗原则更新 新增 预防性附件切除手术规范 化疗原则和方案更新 新增 低剂量周疗联合化疗方案 ;早期：全面分期手术 晚期：减瘤术;朱莉 安杰利娜;BRCA1基因;一般使用腹腔镜。 探查上腹部、肠管表面、大网膜、阑尾和盆腔器官。 对任何有异常的腹膜进行活检。 抽取盆腔冲洗液进行细胞学检查（50ml生理盐水灌注后立即送检）。 行双附件切除术，切除卵巢悬韧带2cm，完整切除输卵管达宫角部，切除卵巢和输卵管周围所有的腹膜，特别是在输卵管和/或卵巢与盆壁之间粘连的腹膜。 使用微创器械处理输卵管和卵巢，以防止细胞剥落。 使用取物袋将输卵管和卵巢从盆腔取出。 卵巢和输卵管必须进行分段取材病理检查。 如发现有隐匿恶性疾病或确诊STIC，转诊至妇科肿瘤专科医师。 ;鼓励患者参与临床试验。 在任何初始治疗之前，有生育要求需要行保留生育功能者必须转诊至合适的生殖专家，讨论系统治疗目标。 开始化疗前确保患者一般状态和器官功能可耐受化疗。 应密切观察和随访化疗患者，及时处理化疗过程中出现的各种并发症。化疗期间必须监测患者的血常规及生化指标。需要根据化疗过程中出现的毒性反应和治疗目标对化疗方案及剂量进行调整。 化疗结束后，需要对治疗效果、后续治疗及远期并发症的可能性进行评估。 不主张采用体外药敏试验方法来选择化疗药物。;全面分期手术后的IA或IB期/G1（FIGO G1/G2），术后可仅观察。 IA或IB期/G2术后可选择观察或化疗。 IA或IB期/G3和IC期术后须化疗。 I期推荐静脉化疗3~6疗程。 II-IV期推荐6~8疗程，接受满意细胞减灭手术、残留肿瘤最大径≤1 cm的III期，推荐给予腹腔化疗。II期也可以腹腔化疗。;第1天：紫杉醇 135mg/m2 持续静脉滴注＞3小时或＞24小时 第2天：顺铂 75-100mg/m2 腹腔化疗(紫杉醇后) 第8天：紫杉醇 60mg/m2 腹腔化疗 每三周一疗程，共6疗程 ;GOG 172 及修正方案 研究结论;（1）紫杉醇+卡铂 3周疗 （2）紫杉醇周疗+卡铂3周疗 （3）低剂量紫杉醇+卡铂 周疗 （4）多西紫杉醇+卡铂 3周疗 （5）紫杉醇+卡铂+贝伐单抗;紫杉醇 175mg/m2 静脉滴注＞3小时 卡铂 AUC 5-6 静脉滴注＞1小时 每三周一疗程，共6疗程;经典TC 3周疗方案注意事项;紫杉醇 80mg/m2 静脉滴注＞1小时 第1，8，15天各一次 卡铂 AUC 6 静脉滴注＞1小时 每三周一疗程，共6疗程 周疗提高疗效，但应用不便，适合开展门诊化疗;紫杉醇 60mg/m2 静脉滴注 1 小时 卡铂 AUC 2 IV 30min 每周1次共18周（1类） 此方案主要适用于年老及一般状态不良者。;多西他赛 60-75mg/m2 静脉滴注＞1小时 卡铂 AUC 5-6 静脉滴注＞1小时 每三周一疗程，共6疗程 适用于紫杉醇过敏或神经毒性明显，或有神经系统疾病或糖尿病患者;在静脉化疗基础上增加贝伐单抗 7.5-15mg/kg 静脉滴注＞30-90分钟 适用于土豪;透明细胞癌的化疗方案紫杉醇+卡铂 vs 伊立替康+顺铂;上皮癌 新辅助化疗;新辅助化疗注意事项;卵巢癌一般治疗程序;指临床完全缓解、仅CA-125水平上升、没有复发症状体征，盆腔检查和胸/腹/盆腔CT检查均未发现异常者。 原来没化疗者，按新诊断病例处理，进行必要的影像学检查和细胞减灭术，然后按初治病例处理。 原来已接受过化疗者，立即开始治疗并不能使患者获益，建议患者参与临床试验或暂时推迟治疗时间（观察）直到出现临床症状。 可用他莫昔芬、其他激素类药物。 ;复发的治疗策略;初次化疗结束后复发间隔大于12个月； 病灶孤立可以完整切除； 无腹水。 ;推荐以铂类为基础的联合化疗 化疗方案包括（按字母顺序排列）： 卡铂 卡铂/多西他赛 卡铂/吉西他滨 卡铂/吉西他滨/贝伐单抗（2B） 卡铂/多柔比星脂质体（1类） 卡铂/紫杉醇（1类） 卡铂/紫杉醇周疗 顺铂 顺铂/吉西他滨 靶向：贝伐单抗，Olaparid（适用于BRCA1/2突变）;难治性和铂耐药的治疗;首选非铂类单药：多西他赛、口服依托泊苷、吉西他滨、多柔比星脂质体、多柔比星脂质体/贝伐单抗、紫杉醇周疗、紫杉醇周疗/贝伐单抗、托扑替康、托扑替康/贝伐单抗、Olaparid。 其他可能有效单药：六甲密胺、卡培他滨、环磷酰胺、多柔比星、异环磷酰胺、伊立替康、美法仑、奥沙利铂、紫杉醇、纳米紫杉醇（即白蛋白结合型紫杉醇）、培美曲塞和长春瑞滨。 无法耐受化疗或化疗效果不佳者：他莫昔芬或阿那曲唑、来曲唑、醋酸亮丙瑞林或醋酸甲地孕酮等 ;Olaparid 奥拉