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褥疮的基本诊治及注意事项 　　褥疮也叫压疮，或者叫压力性溃疡，是临床常见的并发症，身体局部组织由于长 期受压，产生了局部血液循环障碍，维持皮肤以及皮下组织正常生理功能所需的营养 物质得不到及时供给，造成局部组织血液阻塞，导致的一种病理性坏死状态， 　　在住院患者中褥疮的发病率为3%~14%，一旦发生褥疮，严重者很可能会继发其 他的感染，将会给病人及其家属带来巨大的身心痛苦。长时间以来，褥疮的护理一直 是临床护理界较为棘手的问题，是护理工作亟需要攻克的顽症，护理界一直在寻找着 一些更有效的预防措施和治疗褥疮的新方法。 　　 　　1发生褥疮的高危因素 　　1.1局部受压压力过大,大量科学实验研究结果显明：当局部组织受到的压力大于 微小动脉的压力3.9～4.4 kPa/cm2时，该区软组织毛细血管中的血流就会发生阻滞，若 长时间得不到缓解将导致局部组织缺血缺氧坏死。我们也发现在临床工作中，比较肥 胖或者是存在胸、腹水或者水肿等体重指数超常的患者，特别部位的压力会明显增 加，加剧了褥疮的形成。 　　1.2局部受压时间过长,如果局部受压能得到及时有效的缓解，局部受压的血管重 新扩张，局部组织就可以重新恢复血液的供给。如果局部组织持续受压，在组织中就 会出现包括中性粒细胞或者淋巴细胞等细胞浸润的情况，从而对组织产生不可逆性的 破坏。在皮肤及皮下组织内，特别是在骨隆突的部位，毛细血管内的压力低于体重的 压力，发生过长时间的压迫，局部血液阻断以及缺氧的状况长时间得不到改善，便可 能导致组织坏死。 　　1.3患者个体的因素,褥疮多发生于年老患者，主要是因为年老患者机体免疫力相 对来说下降，认知能力也下降，甚至有些患者大小便失禁，而又长期卧床无法翻身， 非常容易因为软组织中的血液循环障碍或者组织耗损而缺乏营养而引起褥疮发生。 　　1.4其他因素 　　主要是经济条件、护理技术等主观因素，例如有些患者因为经济条件的原因，在 褥疮发生的早期没有及时有效的治疗，从而导致了褥疮的加重，??误了最佳的治疗时 机，而多数患者的家属不知道如何来预防褥疮，从而导致患者出现较大面积的严重褥 疮。压褥疮的好发部位与压力、剪切力、摩擦力、潮湿、营养不良、感觉与运动障 碍、医源性有关。 　　2褥疮的预防措施 　　2.1避免局部组织长期受压,鼓励并协助患者及时的更换体位，帮助患者翻身，间 歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施，一般坚持2 h左右翻身一 次，同时定时按摩受压部位，以改善局部的血液循环，使用软枕充实身体和床之间的 空隙来支撑身体，使其稳固。合理使用减轻压力装置，其中以气垫最好，水垫次之， 例如现在常用的电动防褥疮气垫床通过规律循环、间隔交替充放气的原理，每间隔 2．5～3 min进行一次交替充放气，不断改变患者受压部位的受压点，缩短了局部受压 时间，使受压部位维持良好的血液循环，也可以替代人工按摩，减轻由于局部组织受 压而引起的疼痛。这种气垫床的按摩功能， 　　可以有效降低长期卧床的病人发生褥疮的风险，对于那些已经形成的褥疮，还可 以加速结痂，减轻患者的痛苦，提高其生存质量，同时也减轻了家属护理患者的劳动 强度。 　　2.2保持局部干燥、安静相对干燥的环境能有效的抑制细菌的传播，有利于预防褥 疮的发生，护理人员要尽量做到保持环境的卫生，患者病床的床单、衣物都需要干 净、干燥，居室要经常通风，保持空气新鲜，阳光充足，室温应在18~20℃之间，空 气湿度应在50%~60%为宜。 　　2.3改善全身的营养状况 　　营养不良是导致压疮的内因，又可影响褥疮的愈合，对于那些全身营养状况比较 差的患者，我们应该积极给予纠正，提供优质蛋白、富含维生素的食物，多进食新鲜 蔬菜和水果，补充锌剂促进褥疮愈合，并根据患者的具体情况进行调整，必要时可静 脉给予脂肪乳、复方氨基酸、血浆和人血白蛋白等，使机体的血浆蛋白、血红蛋白等 各项指标维持在正常范围内，以保证每日各种营养物质的供给满足机体的代谢需要， 改善患者的抗感染能力和免疫功能。 　　2.4建立难免褥疮申报、批准制度褥疮护理是基础护理的重要内容，是体现护理质 量的主要指标之一。但是目前实际医疗情况，现有的护理手段有限，人力不足，有时 褥疮是难以完全避免发生的。鉴于此有人提出要建立难免褥疮申报、批准制度，通过 对患者褥疮发生的可能性进行评估，快速识别褥疮发生的高危人群，提高医护人员对 褥疮风险的预测能力，减少护理人员对褥疮预见性护理的盲目性。申报条件要以下为 基本条件，强迫体位如心脑血管疾病等病情严重需严格限制活动、不允许翻身的患 者，同时合并有高度水肿、极度消瘦、大小便失禁、等3项中的1项即可申报难免褥 疮。具体工作流程