老年髋部骨质疏松骨折患者术后发生谵妄常见危险因素对照分析.pdfVIP

·临床研究· 老年髋部骨质疏松骨折患者术后发生谵妄 常见危险因素对照分析 张光宇 （辽宁省辽阳石化总医院骨科，111003） 摘???要：目的? 对照分析老年髋部骨质疏松骨折（OPF）患者术后发生谵妄（PD）常见危险因素。方法? 连续选择2010 年1月—2012年12月入住辽阳石化总医院骨科病房接受手术治疗的老年髋部OPF患者115例，入选对象接受 了“髋部OPF患者术后发生PD常见危险因素问卷”调查，并按术后是否发生PD进行分组比较。结果? 115例 老年髋部OPF患者术后发生PD者49例（PD组），未发生PD患者为对照组。发生PD组的平均年龄、并存病指数 （Charlson指数）、简易智力状态检查总分（MMSE总分）、脱水指数、低氧血症例数、水电失衡例数及贫血例数均 显著高于对照组，而受教育年限和精神错乱评分（CAM评分）均显著低于后者（P＜0.05或0.01）。结论? 高龄、 文化程度低、慢性基础疾病多、认知功能低下、脱水、贫血和水电失衡的老年髋部OPF患者较容易发生PD。 关? 键? 词：髋部骨折；老年；骨质疏松症；术后谵妄；危险因素 中图分类号：R68 文献标识码：A 文 章 编 号：1672-7185（2014）04-0042-02 doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.024 手术后谵妄（PD）是老年髋部骨质疏松骨折 情加重，直接影响到疗效、预后及转归[1]。我们连续 （OPF）患者术后较为严重并发症，PD往往导致病 选择了一组老年髋部OPF患者，对他们进行了“髋 侧卧双膝间放软枕，屈髋＞90°，预防脱位，可坐高 3 康复护理 凳子。术后6周可逐步放弃拐杖恢复正常行走，可 针对患者个体差异制定康复计划。鼓励患者 进行大多日常活动。术后3个月，轻微的体育活动 早期进行合理正确的功能锻炼，可取得比较好的 是允许的，不宜过早负重。术后继续正确的功能?? 手术效果。 炼，由弱到强，循序渐进。做些适合的体育活动，如 3.1? 局部功能锻炼? 麻醉消失后可进行踝泵运 游泳（仰泳）、骑车和各种类型的体操，但爬山、跑 动。术后1~2 d指导患者肌肉等长收缩练习。术后 步和一些球类运动等应少做，这些运动会增加假 第6天，练习床边坐起。坐起时，患肢保持外展中立 体的负荷，导致假体运动。如有感冒等症状，应及 位，髋关节屈曲≤90°，防止髋关节脱位。术后第7 时服药，以免引起髋关节感染。如做放射检查时， 天，患者坐起时如无头晕、心慌，练习站立和行走。 告知医生做过人工全髋关节置换，以免影响检查 可使用助行器协助练习。当患者的身体状况允许 结果。定时复查。一般术后1、3、6个月来院复查，以 时可改用手臂拐杖替代助行器。术后第8天，进行 后每隔半年复查1次。 卧、坐、立转移训练。允许患者坐高椅，保持膝关节 4 小结 低于髋关节，不要交叉两腿及踝；向前弯身≤90°， 坐时背部尽量贴近椅背，患肢膝关节伸直。术后第 人工全髋关节置换手术对人体创伤大，加之 10天，进行上下楼练习。上楼时健腿先上，患腿后