大山物业有限责任公司(湖景春晓)9048选编.doc

第 PAGE 10页 报告编号： 曳引驱动电梯 年 度 自 检 报 告 （适用有机房电梯） 使用单位 黑龙江省大山物业有限责任公司（湖景春晓） 注册代码 31102301022013110131 设备规格 900kg-1.75ms-31/31 电梯维保单位： 哈尔滨市沈哈电梯安装维修中心  说 明 1、本报告格式适用于本公司所维保的曳引驱动电梯的年度自行检查。 2、检验依据：TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》电梯使用维护说明书 3、“实测结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”； 要求测试数据的项目须填写实际测量出的数据； 结论项须明确表示为“合格”或“符合要求”与“不合格”或“不符合要求”。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。 7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。 8、本报告一式三份，由设备所辖地的特种设备检验机构、使用单位和本公司分别保存。 9、标注★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》(国质检锅[2002]1号)中的有关规定进行检验的项目。 一、基本情况和技术参数 设备名称电梯注册代码31102301022013110131使用单位代码 所属地区使用单位黑龙江省大山物业有限责任公司（湖景春晓）安全管理人员联系电话使用单位地址哈尔滨市道里区中部以外埃德蒙顿路与职工街交口邮政编码产品编号13G009048设备使用地点哈尔滨市道里区中部以外埃德蒙顿路与职工街交口设备编号13G009048出厂日期制造单位□ 改造单位□日立电梯（中国）有限公司规格型号900kg-1.75m/s-31/31额定载重量(kg)900kg额定速度（m/s）1.75m/s控制方式BL维护保养资质证书A级国产□ 进口 □ 31 层 31 站 31门检验现场 具备条件井道温度及湿度符合□ 不符□电网输 入电压符合□ 不符□环境空气符合□ 不符□检验现场环境及警示牌符合□ 不符□井道的必要封闭符合□ 不符□主要仪器设备、工具使用情况记录 序号设备名称设备编号用前 核查用后 核查序号设备名称设备编号用前 核查用后 核查1万用表4磁力线锤2绝缘电阻表5塞尺3钳型电流表6钢卷尺自 检 结 论 自检结论：合格：（ ） 该电梯按照TSG T5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》进行了日常维护保养工作（半月、季、半年、全年），经年度自行检查，运行状况良好，各项目符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定和电梯使用维护说明书的要求。 不合格：（ ） 备注： B类不合格项目序号： C类不合格项目序号： 检验人员（签章）： 审核人员（签章）： 电梯维保单位（盖章） 年 月 日二、使用单位资料自查表 序 号文件资料内容见证材料审 查 结 果使 用 单 位 资 料(1)使用登记资料，内容与实物相符 使用注册登记表(2)安全技术档案，至少包括制造、安装和改造及重大维修规定的文件资料，以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等保存完好（本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，制造、