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颈部血管神经 一、颈部浅筋膜 1、浅静脉 颈部浅静脉无动脉伴行，主要有如下两条。 （1）颈前静脉（ anterior jugular vein ）：沿颈前正中线两侧下行，至胸锁乳突肌下份前缘处，穿入胸骨上间隙，经该肌深面汇入颈外静脉。左、右颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支，称为颈静脉弓（jugular venous arch ），横行于胸骨颈静脉切迹上方的胸骨上间隙内。颈前静脉有时仅一条，位居中线，称颈前正中静脉。颈前静脉内无瓣膜，距心脏较近，易受胸腔负压的影响，故颈部手术时注意勿损伤该静脉，以免空气进入。 （2）颈外静脉（ external jugular vein ）：由下颌后静脉后支和耳后静脉在下颌角附近汇合而成，但变异较多。 该静脉沿胸锁乳突肌浅面斜向下外，于该肌后缘中点处人颈后三角；在锁骨上缘中点上方约 2~5cm 处穿深筋膜，约 2/3 汇入锁骨下静脉， 1/3 汇入颈内静脉。 该静脉末端虽有一对瓣膜，但不能阻止血液逆流；当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉曲张。颈外静脉穿深筋膜处，两者彼此紧密附着， 当静脉壁受伤破裂时，管腔不易闭合，可致气栓。 2、浅神经 主要有颈丛皮支和面神经颈支分布。 （1）颈丛皮支：颈丛发出的主要皮支有 4 条，它们是 ：①枕小神经（ lesser occipital nerve) ( C2.3 ）勾绕副柿经，沿胸锁乳突肌后缘行向后上 ，分布于枕部皮肤；②耳大神经 （ greater auricular nerve ) ( C2.3 )沿胸锁乳突肌表面伴颈外静脉上行，分布于耳廓及腮腺区皮肤；③颈横神经（ transverse nerve of neck)（C2,3）横行向前，越过胸锁乳突肌中份，穿颈阔肌后，分布于颈前区皮肤；④锁骨上神经（ supraclavicular nerves) (（C3,4），以一条总干起于第 3 、4 颈神经前支，从胸锁乳突肌后缘穿出 ， 于颈深筋膜和颈阔肌深面下行，随即分为锁骨上内侧神经、锁骨上中间神经和锁骨上外侧神经，它们在锁骨上缘处浅出，越过锁骨 ，分布于颈前外侧部、胸上部（第 2 肋以上）及肩部等处的皮肤。 （2）面神经颈支（ cervical branch of facial nerve）：自腮腺下端穿出，入颈阔肌深面，行向前下方，支配颈阔肌运动。行腮腺手术时 ，可作为追踪面神经的标志。 二、下额下三角 1、血管： 面动脉 （ facial artery ）平舌骨大角起自??外动脉，经二腹肌后腹深面进入下颌下三 角，沿下颌下腺深面的沟内前行，绕下颌骨下缘入面部。 面静脉（ facial vein ）与面动脉伴行越过下颌骨下缘入该三角，经下领下腺浅面汇入颈内静脉。 舌动脉（ lingual artery）在舌下神经与舌骨大角之间前行，人舌骨舌肌深丽。 2、神经：舌下神经（ hypoglossal nerve）于二腹肌后腹深面入下颌下三角，位于下颌下腺的内下方，经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间入口底，分布于舌 。 它与二腹肌中间腱之间有舌动脉及其伴行静脉。舌神经（ lingual nerve）从下颌下三角后部达下颌下腺上内侧，经下领骨内面与舌骨舌肌之间前行入舌。下颌下神经节（ submandibular ganglion ）上方连于舌神经，向下发分支至下颌下腺。 三、颈动脉三角 1、血管 （1）颈总动脉（ common carotid artery ）：在颈动脉鞘内位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘处分为颈外动脉和颈内动脉。 颈总动脉末端和颈内动脉起始部呈梭形的膨大处为颈动脉窦 （ carotid sinus ），窦壁内有压力感受器，为舌咽神经的窦神经分布；当血压升高时，窦壁扩张，剌激压力感受器，向中枢发出神经冲动，通过中枢反射性地引起心率变慢、末梢血管扩张，血压下降。 颈总动脉分叉处的后方，有一米粒大小的棕红色椭圆小体，称为颈动脉小球（ carotid glomus），长约 5 ～7mm ，宽约 2 ～4mm ， 由结缔组织固定于动脉壁上，是化学感受器 ， 可感受血液中二氧化碳分压和氧分压的变化；当血液中二氧化碳分压升高时，可反射性地引起呼吸加快、加深，调节呼吸 。 （2）颈外动脉（ external carotid artery ）：平甲状软骨上缘起自颈总动脉，初沿颈内动脉前内侧、后沿其前方上行，穿经腮腺，至下颌颈处分为颞浅动脉和下颌动脉两终支。 在甲状软骨上缘至舌骨大角间，依次向前发出甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉；近二腹肌后腹下缘处向后上方发出枕动脉；自颈外动脉起端的内侧发出咽升动脉，行向上方。 （3）颈内动脉 （ in ternal carotid artery）: 自颈总动脉发出后，沿颈外动脉的后外方行至其后方，经二腹肌后腹深面至下颌后窝，经颈动脉管人