颈椎间盘突出征的介入治疗--何晓峰.pdfVIP

颈椎间盘 突出征的 介入治疗 南方医院介入治疗科 何晓峰 脊柱与脊髓的解剖 与生理特点 ? 脊柱由33节组 成，颈椎7节， 胸椎12节，腰椎 5节，骶椎5节， 尾椎4节。 ? 实际参与活动的 仅26个椎骨。 脊柱的生理功能 ? 负载作用 上、中、下三角（C5~6及 L5S1受力最大）。 ? 保护功能 保护内脏及脊髓 维持生 理曲线 脊柱运动 ?运动功能 颈椎运动 范围最大，腰 椎次之，胸椎 最小。 ? 随年龄增长而 减小。 脊髓，位于椎管的中央，呈扁圆柱 状。脊髓上部，在枕大孔处，始自延髓； 其下部，由第十二胸椎以下逐渐变尖，形 成脊髓园锥。脊髓全长粗细不等，有两个 膨大处，称颈膨大和腰膨大，始自颈髓第 三节段至胸髓第二节段，???颈髓第六节段 处最粗。脊髓发出脊神经共31对：颈8 对，胸12对，腰5对，骶5对，尾1对。脊 神经根自脊髓发出后，在椎管内的走行方 向随脊髓节段不同而各异，上部两个颈脊 神经的神经根走向外上方，其余者均走向 外下方，位置越低斜度越大。每一对脊髓 神经与脊髓相对应的部分，称为脊髓节。 一般来说，脊髓颈节（4-8颈节）比 相应的脊椎高出一个椎骨。颈膨大， 是脊髓最粗大的部分，是臂丛发出的 部位。其最粗大的部分，位于颈椎 5-6 之间，颈髓的横径为12-14mm，前后 径为7-9mm,横径约等于前后径的2倍。 颈脊髓的横切面为扁椭园形，而椎管 的横断面为三角形，其三角形的底在 前方。 比较动物学 人的进化 颈椎 ?体积最小，最灵活。 ?椎体有钩突，形成钩椎关节（Luschka关 节)。 ?横突孔内有椎动脉及椎静脉通过。 ?关节突短，颈椎易脱位。 特殊颈椎 ? 寰椎：第一颈椎，无椎 体，侧块（相当于椎弓 根）。前后弓较细，易骨 折。 ? 枢椎：齿突，1.5cm，顶粗 根细，易骨折及脱位。寰 枢关节。 ? 隆椎：棘突长而粗大，为 骨性标志，有时有颈肋， 可引起胸腔出口狭窄。 颈椎的连接 前纵韧带: 是人体内最长的韧带，厚 而宽，较坚韧。 后纵韧带: 较细长，虽亦坚韧，但 较前纵韧带为弱，位于椎 体的后方，为椎管的前壁。 在颈部脊柱、椎体的侧后 方有钩椎关节，为椎间孔 的前壁。钩椎关节的后方 有颈脊神经根、根动静脉 和窦椎神经；其侧后方有 椎动脉、椎静脉和椎神经。 椎弓由椎间关节和韧 带所连结。相邻椎骨的上 下关节面构成椎间关节， 由薄而松驰的关节囊韧带 连结起来，其内有滑膜。 横突之间有横突间肌，对 颈脊柱的稳定性所起的作 用很小。椎板之间有黄韧 带，呈扁平状，黄色，弹 性大，很坚韧，是由弹力 纤维组成。棘突之间有棘 间韧带和棘上韧带，使之 相互连结。棘小韧带发育 很好，形成项韧带。 椎间盘 是椎体间的主要连结结 构，协助韧带保持椎体互相连 结。自第二颈椎起，两个相邻 的椎体之间都有椎间盘。椎间 盘富有弹性，因此相邻椎间盘 有一定限度的活动，能使其下 部椎体所承受的压力均等，起 到缓冲外力的作用，并减轻由 足部传来的外力，使头颅免受 震荡。颈椎椎间盘的总高度约 为脊椎总高度的20-25% ；颈椎 间盘的前部较后部为高，从而 使颈椎具有前凸曲度。颈椎间 盘的横径比椎体的横径小，钩 椎关节部无椎间盘组织。 纤维环 位于椎间盘的周缘部，由纤维软骨 组成，纤维环的纤维在椎体间斜行， 在横切面上排列成同心环状，相邻环 的纤维具有相反的斜度，而相互交叉。 纤维环的前方有坚强的前纵韧带，加 强纤维环的力量；纤维环的后方有后 纵韧带，并与之融合在一起，亦加强 纤维环后部的坚固性。纤维环的周缘 部纤维直接进入椎体骺环的骨质之 内，较深层的纤维附着于透明软骨板 上，中心部的纤维与髓核的纤维互相 融合。纤维环的前部较后部为宽，因 此髓核的位置偏于后方，髓核的中心 在椎间盘前后径中后 1/3的交界部，是 脊柱运动轴线通过的部位。由于纤维 环后部较窄，力量较弱，髓核易于向 后方突出，但由于纤维环后方中部有 后纵韧带加固，突出多偏于侧后方。 髓核 ?