胸片入门及常见胸片的解读.ppt

胸片入门The Medical Students Guideto the Plain Chest Film;Quick Flow Chart;正常胸片;Normal Anatomy Approach to the Plain Film Life Support Devices Physiology of the Chest Parenchymal Patterns Nodules and Masses Don’t-Miss Lesions;Chapter I——Normal Anatomy;Bone Anatomy;A：显示部分胸骨柄 B：红色：前肋与胸骨连接处的肋软骨。可以有不同程度钙化所以平片可以不同程度可见。;A：侧位片显示胸骨（黑线） B：胸骨异常在侧位片比正位片更容易被发现。;（正位片）穿过心脏可见椎体 Volume rendered CT 侧位片比正位片更好的显示椎体 D. Volume rendered CT;后肋（黑线）水平走行，前肋（白线）向中间斜行。 前肋不如后肋清楚 volume rendered CT显示：后肋 volume rendered CT显示：前肋;侧位片：肋骨（白线） Volume rendered CT显示肋骨从后斜向下沿向前方;A. 肩胛骨（黑线）：不同程度覆在肺野，跟病人的位置有关 B. Volume rendered CT 显示肩胛骨与邻近肋骨的关系。;Mediastinal Anatomy;纵隔左缘 A. 主动脉结（白虚线）、主肺动脉（黑虚线）、左室（黑点线） B and C. Volume rendered CT;降主动脉 A. 降主动脉（黑线） B. Volume rendered CT显示降主动脉在脊柱前;纵隔右缘： A. 上腔静脉（白虚线） 向下与右房（黑虚线）相连 B. Volume rendered CT 注意：正常人纵隔右缘没有升主动脉的成分 (在非常少见或主动脉瘤的病人主动脉可以超过SUV缘，构成纵隔右缘）;纵隔前缘： 心前缘由右室（白虚线）构成。右室上方的弓形结构是主动脉弓（黑线） Volume rendered CT 在这一水平看不到主肺动脉（黑点）;纵隔后缘 A. 左房（黑线）和左室（白线） B和C. Volume rendered CT;降主动脉 A.主动脉弓向下为降主动脉，从上往下降主动脉逐渐不清楚 B. Volume rendered CT;Airway and Lung Anatomy;中心气道 气管分为左主支气管（白虚线）和右主支气管（黑虚线） 冠状位CT 更好显示中心气道与邻近软组织的关系;中心气道 A. 气管。隆突在气道直径明显减小处 B. MinIP and C;肺 水平裂 Volume rendered CT;肺 A.斜裂（白线）。下叶在斜裂下方，上叶（及右中叶）在斜裂上方。 B.左肺和C.右肺volume rendered 右肺水平裂（白点线）可看到;Chapter II——Approach to the Plain Film;未包括肺尖，小的气胸容易漏诊;未包括右肋膈角，少量胸腔积液容易漏诊;Over-penetrated radiograph.电压太高;Under-penetrated radiograph.电压太低;曝光过度. 肺野太黑（电压正常）;曝光过低，软组织影像太白（电压正常）;Systematically Evaluating the Film;Chapter III ——Life Support Devices;气管插管(Endotracheal tubes); ;气管插管进入右主支气管;气管插管位置太高;气管插管进入食管;中心静脉导管(Central Lines);正常的右锁骨下静脉置管（黑虚线），在右第一前肋下缘（黑点）与腔静脉右房连接处之间。SVC（白虚线），RA（白点）;正常右颈内静脉置管（黑虚线），SVC （白虚线）和RA（白点）。右第一前肋下缘（黑点）是在SVC的上界。;左锁骨下静脉置管进入左颈内静脉;导管断端栓子 导管折断，断端沿着静脉潜行 A.断端停留在心脏，部分在RA部分在RV B.断端通过心脏到达肺动脉分支;Pulmonary artery catheters (“Swann-Ganz” lines);肺动脉导管（白虚线）的正确位置（黑点） 三尖瓣（黑线）;肺动脉导管的错误位置 在进入RV和PA之前，导管（黑虚线）在RA中打圈 主动脉瓣假体（白点）;Nasogastric and Feeding Tubes;鼻胃管的正常位置 尖端（白线处），侧孔（黑线处）均应在左膈（黑虚线）下 ;盘绕的鼻胃管：大圈（白线），注意吸入风险 气管插管（黑线）;鼻饲管（白虚线）进入右主支气管（黑虚线）;